陰道菌群對不同級別宮頸上皮內瘤變的影響

吳雪燕 張梅 王星星 焦薇△

(1.貴州中醫藥大學第一附屬醫院，貴州 貴陽 550001，2.貴州醫科大學附屬醫院，貴州 貴陽 550004)

宮頸上皮內瘤變(CIN)是與宮頸癌(CC)密切相關的一組病變。目前國際公認高危型人乳頭瘤病毒(HR-HPV)的持續感染是CIN或CC發生的必要條件[1-2]。從HPV感染到發展為CIN及癌變大概需要5～10年，目前認為陰道微環境在宮頸HPV感染、宮頸上皮內瘤變的發生、發展存在過程中發揮作用[3-4]。本文主要探討陰道菌群的改變與不同級別宮頸上皮內瘤變發生、發展的關系。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年7月至2020年1月就診于貴州醫科大學婦科門診的高危型HPV感染患者，以陰道鏡下活檢病理結果為依據分為三組，其中正常組25例，年齡24～55歲，平均(35.88±8.20)歲，低級別宮頸上皮內瘤變組11例，年齡21～42歲，平均(33.18±6.66)歲，高級別宮頸上皮內瘤變組29例，年齡28～50歲，平均(39.17±6.09)歲。納入患者均為年齡18～55歲的已婚女性，月經周期規律，1個月內無陰道用藥史、全身使用使用抗生素史；1周內無陰道不規則流血史；3 d內無性生活史。已排除妊娠期、哺乳期、月經期、絕經期婦女；陰道炎患者；有宮頸病變治療史婦女；宮內節育器置入術后患者；長期使用皮質類固醇激素、免疫抑制劑婦女；糖尿病、心、肝、腎等內科疾病患者。各組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 標本采集前告知研究對象本實驗研究方案及意義，獲其同意后，采集陰道分泌物，30 min內保存至-80℃冰箱中。通過16S rDNA測序技術進行細菌DNA的提取、擴增、測序：采用提取試劑盒 QIAamp DNA Mini Kit對陰道分泌物進行細菌基因組DNA提取。繼而進行PCR擴增：試劑盒中提供P1、P3、P5、P6 四對擴增引物，按照P1+P5、P3+P6引物對組合配置PCR反應體系。最后參照Illumina Miseq 默認流程進行上機操作、參數設置步驟，完成每個樣本測定20萬對以上序列的數據。

1.3觀察指標 陰道菌群多樣性是指某一菌群中所有細菌種類的多少，是評價陰道微環境的一個重要指標。優勢菌群是指菌群中生物量或種群密集度最大的細菌，在很大程度上影響著整個菌群的功能且其對宿主的生理病理影響最大。對三組菌群多樣性及優勢菌群進行對比分析。

2 結 果

2.1菌群多樣性分析 微生物群落結構是按照界、門、綱、目、科、屬、種水平逐級分層，本實驗共檢出26種菌種，隨著宮頸病變的發生發展，在菌種水平各組間陰道菌群多樣性無統計學意義(P>0.05)。見表1。分別在菌屬和菌門水平再次進行菌群多樣性比較，均無統計學意義(P均>0.05)。

表1 不同組別陰道菌群多樣性的比較

2.2優勢菌群分析 本實驗結果前三位陰道優勢菌為惰性乳桿菌、卷曲乳桿菌、阿托波氏菌，惰性乳桿菌在三組中檢出率高達46.15%(30/65)。各組優勢菌群之間的差異無統計學意義(P均>0.05)。見表2。各優勢菌群在每組中的構成比詳見表1。

表2 不同組優勢菌群在每組中的構成比的比較[n(%)]

3 討 論

陰道微生物在HPV感染的持續或消退中起到重要作用[3,5-6]，但在宮頸上皮內瘤變的女性中陰道微環境作用的研究相對較少。我們分別在菌種水平、菌屬水平以及菌門水平分析不同級別宮頸病變患者陰道菌群多樣性之間的差異，結果均提示無統計學意義。C.J.Piyathilake等[7]通過研究發現隨著宮頸病變分級升高，陰道菌群的多樣性并無增加。通過本次研究我們發現隨著宮頸病變嚴重程度的增加，以卷曲乳桿菌為優勢菌群的占比明顯減少，但差異無統計學意義。惰性乳桿菌在各組中的占比呈現逐漸升高的趨勢，從我們的數據分析各組優勢菌群之間的差異無統計學意義，這一結果與A.Mitra等[8]研究一致。我們推測高危型HPV感染患者，陰道菌群以惰性乳桿菌為主，且隨著宮頸病變的發展，惰性乳桿菌的占比逐漸升高；盡管在樣本量不大的情況下分析結果沒有顯著性差異，但我們考慮卷曲乳桿菌為主的陰道菌群的減少與疾病嚴重程度增加之間可能存在相關性。下一步需擴大樣本量，進一步分析優勢菌群與宮頸病變的關系。