惡性腫瘤患者治療后口腔單顆牙拔除術的臨床觀察

許龍 戚文韜 李敏學△ 顧思怡

(1.上海市金山區牙病防治所，上海 200540； 2.上海市金山區亭林醫院，上海 201505)

化療及放射治療是當前臨床治療惡性腫瘤的常用方式，可一定程度上挽救患者生命，延長患者生存時間。但放療會導致患者出現齲齒、黏膜炎以及軟組織壞死等情況；化療則會引起血小板下降，對于開展拔牙手術的患者而言，會增加手術出血風險[1]。惡性腫瘤患者拔牙屬于口腔科醫師的“禁區”，普通患者口腔拔牙也會存在不同的難易程度，而對于惡性腫瘤患者而言，其通常存在全身基礎疾病，加之腫瘤疾病，會增加拔牙風險[2]。本文主要探討惡性腫瘤患者治療后口腔單顆牙拔除術的情況。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年8月至2022年6月在本院進行口腔單顆牙拔除手術的30例惡性腫瘤患者為實驗組，另選擇同時期在本院進行口腔單顆牙拔除手術治療的30例患者作為常規組。實驗組中，女25例、男5例，年齡(60.83±12.76)歲，其中鼻咽癌2例、肺癌5例、腹腔繼發惡性腫瘤2例、宮頸癌5例、甲狀腺癌7例、乳腺癌2例、原發胰腺癌2例、子宮內膜癌5例；常規組中，女24例、男6例，年齡(60.90±12.81)歲。實驗組納入患者均為化療或手術治療后6個月；腫瘤患者放射治療后3年，頭頸部腫瘤者放射治療5年后；患者均在本院開展單顆牙拔除手術治療。已排除使用抗凝血藥物進行治療者；使用雙磷酸鹽藥物進行治療者；腫瘤治療<6個月，放射治療<3年者；晚期腫瘤患者；未開展任何治療措施的惡性腫瘤患者；口頜檢查存在異常情況者；伴有其他感染性疾病者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。患者及家屬均知情同意。

1.2方法 將患者處于大劑量化療間歇期或病情改善期作為拔牙時機。血小板計數>50.00×109/L、拔牙1周內中性粒細胞絕對值>1.00×109/L、白細胞計數3.00×109/L～10.00×109/L。患牙和牙周組織為非急性炎癥期，對于有急性炎癥情況者，需要首先使用藥物將炎癥情況有效控制后才可進行拔除，凝血功能正常，開展拔牙治療前后1周時間內盡可能暫停激素類藥物治療。針對口腔衛生狀態較差者，需要采取口腔清潔，針對存在遷延不愈的病灶牙，需要提前3 d使用足量抗生素，避免在手術后發生感染，針對血象不滿足手術條件者，需要提前進行相應治療，確保其滿足手術需求。

1.3觀察指標 對比兩組患者拔牙手術后出血以及創口愈合情況。對比手術前后兩組白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-8、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。比較兩組國際標準化比值，檢測每組患者凝血酶原時間，計算其國際標準化比值。于術后24，48 h應用視覺模擬評分法(VAS)對兩組疼痛感情況進行判定，分值0～10分，最終得分同患者疼痛感呈正比。

2 結 果

2.1術后出血及創口愈合情況 常規組拔牙后出血2例(6.67%)、拔牙創延期愈合2例(6.67%)；實驗組拔牙后出血3例(10.00%)；拔牙創延期愈合4例(13.33%)。兩組比較無明顯差異(P>0.05)。

2.2炎癥因子水平 術前，兩組IL-6、IL-8、TNF-α水平比較無差異((P>0.05))；術后，兩組炎癥因子水平比較無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術前后炎癥因子水平的比較

2.3國際標準化比值 常規組國際標準化比值平均值為(1.72±0.20)，實驗組為(1.70±0.18)，兩組比較無明顯差異(P>0.05)。

2.4VAS得分 術后24 h，常規組VAS得分為(4.69±0.37)分，實驗組為(4.72±0.36)分；術后48 h，常規組VAS得分為(4.81±0.43)分，實驗組為(4.86±0.47)分，兩組比較均無明顯差異(P均>0.05)。

3 討 論

對于患有牙周疾病的惡性腫瘤患者而言，開展放射治療會引起較多副反應和后遺癥，進而改變牙周愈合過程，降低牙周組織修復能力，使得附著喪失以及牙槽骨吸收增加[3-4]。而開展化療則會導致患者血小板減少，對機體凝血功能造成不利影響，對于開展拔牙手術治療的患者，可增加其出血風險[5]。

本文結果顯示，兩組患者在拔牙后出血率、拔牙創延期愈合率、炎癥因子水平、國際標準化比值以及手術后VAS得分方面比較均無明顯差異。分析結果可知，對患有惡性腫瘤的牙周病患者，合理選擇手術適應癥，嚴格把控單顆牙拔除手術時機，能夠一定程度上提升拔牙安全性。患者口腔拔牙手術需要避開高風險期，針對放療后患者，必須開展口腔拔牙手術治療者，在手術前需要開展全面判斷，尤其是對放射劑量進行評估。需要依據患牙拔除或是手術難度、患者機體狀況、拔牙或手術的利弊進行全面分析，盡可能選擇微創手術，并由具有豐富臨床經驗的醫師完成手術[6]。開展抗惡性腫瘤治療能夠挽救患者生命，而實施口腔手術治療則會提升惡性腫瘤伴牙周疾病者生存質量的關鍵。在掌握放化療患者口腔拔牙治療原則、全面評估患者機體狀況、抓住治療時機，合理選擇治療方式，能夠為惡性腫瘤患者提供一個良好且穩定的口腔環境，提高其生存質量。