胸腔鏡胸腺瘤切除手術患者麻醉蘇醒期低氧血癥發生情況及其影響因素分析

王宏亮 王學佳 張冬

(中國人民解放軍空軍軍醫大學第二附屬醫院麻醉科，陜西 西安 710038)

胸腺瘤是臨床常見的成人前縱膈腫瘤，每年發病率約為0.15/10萬[1]，患者早期無特異性組織，常因疼痛、呼吸困難、咳嗽等癥狀就診，目前手術切除是胸腺瘤的首選治療手段[2]。與傳統開胸手術相比較，胸腔鏡下胸腺瘤切除術能夠極大地保證患者胸廓的完整性，降低手術創傷對肺功能的影響[3]，但有研究[4]指出，胸腔鏡手術中容易因肺通氣不足引發麻醉蘇醒期低氧血癥，而低氧血癥則會進一步增加患者切口感染的風險，影響其術后恢復。因此明確胸腔鏡胸腺瘤切除手術患者麻醉蘇醒期低氧血癥的發生情況及影響因素，對臨床制定針對性干預措施、促進患者術后恢復具有重要意義。本研究通過采用回顧性分析方法，主要分析胸腔鏡胸腺瘤切除手術患者麻醉蘇醒期發生低氧血癥的影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用回顧性分析方法，收集本院2018年9月至2020年9月期間收治的253例擇期行胸腔鏡胸腺瘤切除手術患者的臨床資料，所有患者術前均完善肺功能、胸部CT等相關輔助檢查，納入患者均術前影像學提示前縱膈占位，術后病理結果證實為胸腺瘤，符合胸腔鏡手術指征；行胸腔鏡胸腺瘤切除手術，美國麻醉協會分級(ASA)Ⅰ～Ⅲ級；術中采用單肺通氣；臨床資料完整。已排除合并先天性心臟病、肺功能不全、腎衰竭等重要臟器病變者；合并急慢性感染者；合并凝血功能和免疫功能異常者；術中轉開胸手術者；單肺通氣轉雙肺通氣者。本研究經本院醫學倫理委員會批準通過。

1.2方法

1.2.1分組 結合患者氧合指數及其他檢查結果，參照低氧血癥的相關診斷標準[6]，低氧血癥：患者均帶管入麻醉蘇醒室(PACU)，清醒后達到拔管指征予以拔管，至患者出PACU前患者至少出現一次經皮指氧飽和度<90%，且持續15 s及以上。根據患者麻醉蘇醒期有無發生低氧血癥，將其分為發生組和未發生組。

1.2.2資料收集 通過電子病歷、基線資料填寫表等方式收集所有研究對象的臨床資料，基線資料：包括性別、年齡、吸煙史、體質量指數(BMI)、ASA分級、合并基礎病、單肺通氣時間、麻醉時間、手術時間、術中出血量等；肺功能指標：收集患者術前第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值(FEV1/FVC)、第1秒用力肺容積百分比(FEV1%)、肺活量百分比(FVC%)；實驗室指標：收集患者術前白蛋白(ALB)、血紅蛋白(HB)、白細胞介素-6(IL-6)、C 反應蛋白(CRP)等資料。

2 結 果

2.1麻醉蘇醒期發生低氧血癥情況 253例胸腔鏡胸腺瘤切除術患者麻醉蘇醒期發生低氧血癥84例(發生組)，占比33.20%(84/253)；未發生低氧血癥169例(未發生組)，占比66.80%(169/253)。

2.2兩組基線資料比較 兩組患者年齡、吸煙史、BMI、合并基礎病、單肺通氣時間、麻醉時間和術中出血量比較有差異(P<0.05)；兩組性別、ASA分級和手術時間比較無差異(P>0.05)。見表1。

表1 胸腔鏡胸腺瘤切除術患者麻醉蘇醒期發生低氧血癥的單因素分析

2.3肺功能指標和實驗室資料 兩組FEV1/FVC、FEV1水平比較有差異(P<0.05)，余肺功能指標和實驗室資料比較無差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組肺功能指標和實驗室資料比較

2.4多因素分析 結果顯示，年齡、合并基礎病、BMI、術中出血量和FEV1是胸腔鏡胸腺瘤切除術患者麻醉蘇醒期發生低氧血癥的獨立危險因素(P<0.05)。見表3。

表3 胸腔鏡胸腺瘤切除術患者麻醉蘇醒期發生低氧血癥的多因素分析

3 討 論

胸腔鏡胸腺瘤切除術是近年來臨床常用的治療胸腺瘤患者的方法之一，但胸腔鏡胸腺瘤切除術中雙側肺通氣轉變為單側肺通氣時，由于非通氣側肺部沒有氧氣通氣，容易引發肺部塌陷，增加依賴性肺區域肺不張風險[5]；同時手術操作會造成機體釋放大量的細胞因子，進而誘發機體氧化應激反應，加重肺損傷，導致低氧血癥的發生風險。本文結果顯示，253例胸腔鏡胸腺瘤切除術患者麻醉蘇醒期發生低氧血癥84例(33.20%)；未發生低氧血癥169例(66.80%)，低氧血癥發生率遠高于謝晨等[6]研究中的28.4%，提示臨床應重視胸腔鏡胸腺瘤切除術患者麻醉蘇醒期發生低氧血癥的預防，以促進患者術后康復。

本文結果顯示，年齡、合并基礎病、BMI、術中出血量和FEV1是胸腔鏡胸腺瘤切除術患者麻醉蘇醒期發生低氧血癥的獨立危險因素(P<0.05)。分析原因，高齡是患者麻醉蘇醒期發生肺部并發癥的高危因素，既往研究指出[7]，高齡患者機體免疫力下降，器官功能減退，且對肌松藥較年輕患者敏感，肝腎血流量減少，肺實質彈性差，對手術和麻醉的耐受性差，麻醉蘇醒期容易出現肺功能紊亂，發生低氧血癥；合并基礎病患者多伴有肺部微血管病變，肺表面活性物質合成受到影響，進而影響肺通氣功能；同時合并基礎病患者肺彌散功能較差，術中容易因手術操作進一步加重肺部缺氧情況，增加術后低氧血癥的發生風險[8]；肥胖或超重患者體內大量脂肪因子會導致炎癥介質釋放，進而影響機體肺功能，加重肺損傷，誘發低氧血癥[9]；術中出血量增加，則會導致機體血紅蛋白減少，而血紅蛋白含量<10 g/L會增加低氧血癥的發生風險，同時為預防術中出血量增加引起的并發癥，臨床常采用術中輸血，而術中輸注血制品可能會引發機體炎癥反應，引發輸血相關性肺損傷，增加術后低氧血癥的發生風險；當FEV1%<60%時，術后呼吸并發癥的風險增加[10]。FEV1%是評價患者肺功能的重要指標之一，術前肺功能較差者麻醉蘇醒期發生低氧血癥的概率明顯高于肺功能良好者，分析原因可能與患者一氧化碳彌散能力有關。以上危險因素提示臨床工作人員對于合并高齡、合并基礎病、BMI為肥胖或超重、術中出血量較大和FEV1水平較低者，應加強重視程度，采取合理措施干預，以降低患者麻醉蘇醒期低氧血癥的發生風險。