高頻重復經顱磁刺激治療對早期帕金森病患者輕度認知功能障礙的臨床療效觀察

高巧林 梁佳佳 王娜 李亞娟

(榆林市第一醫院神經內科，陜西 榆林 719000)

帕金森屬于中老年人群一類多發病，患者多表現為運動遲緩、肌肉僵直以及靜止性震顫等，而認知功能障礙貫穿于整個疾病的發生、發展中，且于發病早期就能出現[1]。臨床治療時多選擇藥物治療，雖能起到一定療效，但副作用較多，且對于糾正患者的認知功能障礙無顯著效果[2]。高頻重復經顱磁刺激技術(rTMS)是一種非侵入性的腦刺激技術，該技術不僅有助于改善患者的認知障礙，還有助于促進患者整體功能的恢復，降低疾病的復發率和致殘率[3]。本文主要探討rTMS治療對早期帕金森病患者輕度認知功能障礙的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年6月至2021年6月本院收治的早期帕金森患者80例，依據隨機數表法分為對照組和研究組各40例，兩組的男女比例分別為28∶12、29∶11；年齡分別為(65.25±6.32)歲、(65.30±6.24)歲；病程分別為(4.05±1.20)年、(4.10±1.12)年。納入患者均符合《帕金森病治療指南》[4]中的診斷標準；均具備基礎的聽說讀寫能力；參與本研究前1個月未服用過任何抗精神病類藥物治療；臨床資料完整。已排除身體重要臟器或者系統存在嚴重病者；繼發性帕金森者；酒精依賴、酗酒或者濫用藥物者；存在嚴重智力障礙或者精神病者；哺乳期或者妊娠期女性；過敏體質者；近期已開展過有關治療者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。患者及家屬均知情同意。

1.2方法 兩組均予常規藥物多巴絲肼片(上海羅氏制藥有限公司0.25 g×40片；H10930198)治療，起始劑量0.125 g/次，3～4次/d，指導患者飯前30 min或飯后1 h口服，治療時間為6個月。研究組在此基礎上聯合應用rTMS治療，使用儀器為依瑞德YRD CCY-1型，使用8字型線圈，將左前額葉后外側的頭皮區域作為刺激區，將線圈放置完善，調整高強度頻率(10 Hz)，強度為檢測運動閾值的90%，每天接受40個序列的rTMS刺激，刺激量為500個脈沖，間隔2 s，總時長25 min，刺激總數為960個，1周5次，連續治療1個月，共20次。對照組予以偽刺激，無參數及能量輸出。

1.3觀察指標 分別在治療前和治療6個月后使用帕金森評分表(UPDRS)對兩組開展評估，共4項，總分越高代表癥狀越嚴重。于患者治療前和治療4周后采用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)和簡易精神狀態評價量表(MMSE)評價患者的認知功能，其中MoCA包含8個方面11個檢查項目，總分30分，分值越高表示認知功能越好；MMSE包含6個方面11個檢查項目，總分30分，分值越高表示認知功能越好。對比兩組治療前后的評分差異。根據患者治療前后的UPDRS數值計算減分率，減分率=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%，參考減分率的計算結果評價患者的治療效果，分為治愈、顯效、有效、無效，以前三者相加的百分比表示總有效率，對比兩組間的差異。

2 結 果

2.1治療有效率 研究組治愈32例、顯效8例、好轉0例、無效0例；對照組治愈26例、顯效10例、好轉4例、無效0例。研究組的治療有效率為100%，高于對照組的90%(χ2=8.086，P<0.05)。

2.2UPDRS評分 治療前，研究組UPDRS評分為(33.35±4.76)分，與對照組的(33.42±4.50)分比較差異(P>0.05)；治療6個月后，研究組UPDRS評分為(27.12±3.28)分，對照組為(30.30±3.14)分，研究組UPDRS評分低于對照組(t=5.425，P<0.05)。

2.3認知功能評分 治療前，兩組MoCA、MMSE評分比較無差異(P>0.05)；治療后，研究組MoCA評分和MMSE評分均高于對照組(t=7.220、5.055，P<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組認知功能評分的比較分]

2.4不良反應 治療過程中對照組出現5例不良反應，分別包括頭痛2例、頭暈2例，頸部疼痛1例；研究組6例不良反應，頭暈、頭痛、頸痛各有2例，均輕微而短暫，休息后很快緩解，未見嚴重不良反應。

3 討 論

帕金森的主要表現是運動障礙，其中認知功能障礙是患者首先出現的癥狀之一，若未得到及時處理，將隨病情進展至癡呆狀態，使其生活質量明顯降低[5]。以往開展單純藥物治療部分患者效果欠佳，不利于患者認知功能的恢復，同時癥狀常反復或者進一步加重[6]。近年來，臨床在帕金森治療方面的實踐逐漸增多，rTMS的開展對于提高患者的認知功能具有顯著功效。

本文結果顯示，研究組采用rTMS治療后，總有效率高于對照組，UPDRS評分均低于對照組(P<0.05)。重復經顱磁刺激是一種借助時變磁場作用于大腦皮層，從而出現感應電流，可改變皮層神經細胞動作電位，進而影響腦內代謝與神經電活動的生物刺激技術，在狂躁癥、抑郁癥等精神異常等精神衛生治療領域具有良好的應用效果[7]。本研究進一步證實其在早期帕金森病中同樣能夠取得良好效果。本文結果顯示，研究組治療后MoCA評分和MMSE評分高于對照組(P<0.05)，兩組不良反應比較無差異。說明通過rTMS治療，可以對神經遞質的釋放產生有效的調節作用，增加腦源性神經營養因子的表達，從而達到營養神經的功效；而且rTMS還可以促進細胞的增殖分化，發揮保護神經的作用。與此同時，本研究將左側前額葉背外側區域定為刺激點，通過rTMS治療可以直接提高該區域的血流量和代謝水平，實現患者皮層功能區的重建，并且對多種基因的表達水平和神經遞質水平進行調節，有效增加腦部區域皮質的興奮性，改善患者的認知功能[8]。對于早期帕金森患者在其藥物治療基礎上繼續給予rTMS治療不僅可以改善患者的臨床癥狀，還有助于提高其的認知功能，提升患者整體治療效果。