rTMS聯合運動想象療法治療腦卒中后吞咽障礙患者的療效及對吞咽功能、神經功能恢復、神經營養狀態的影響

韓然耀 李萌

(陜西省康復醫院物理因子療法科，陜西 西安 710000)

吞咽功能障礙是急性期腦卒中患者發病率最高的并發癥，臨床數據顯示腦卒中急性期吞咽功能障礙可達46.3%，而恢復期可達到56.9%[1]。目前臨床對于腦卒中后吞咽功能障礙的治療措施以營養支持、藥物治療、康復訓練為主，部分患者保守治療無效可采用外科手術治療等[2]。本方案采用運動想象療法聯合重復經顱磁刺激(rTMS)對腦卒中吞咽功能障礙患者進行治療，觀察臨床療效及對患者吞咽功能、神經功能及神經營養的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年12月我院收治的腦卒中后吞咽障礙患者80例，隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組中男28例，女12例，年齡(71.35±8.24)歲，體質指數(24.71±3.24)kg/m2。腦卒中后吞咽功能障礙病程(19.53±3.58)d，腦缺血腦卒中29例，腦出血腦卒中11例。觀察組中男27例，女13例，年齡(71.45±8.17)歲；體質指數(24.65±3.41)kg/m2。腦卒中后吞咽功能障礙病程(19.41±3.52)d，腦缺血腦卒中30例，腦出血腦卒中10例。納入患者均符合《各類腦血管疾病診斷要點(1995)》[3]中對腦卒中的診斷標準，且經蛙田飲水實驗診斷為吞咽功能障礙；認知功能正常。已排除合并嚴重其它臟器系統疾病者；合并咽部其它疾病影響吞咽功能者；隨訪資料收集不全者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。患者及家屬均知情同意。

1.2方法 兩組患者均行常規治療和康復訓練，觀察組在常規治療康復基礎上再予以rTMS和運動想象療法治療。經顱磁刺激儀參數設置：頻率1Hz，時間10 s，間隔5 s刺激1次，20 min/次，1次/d，連續治療3個月。動想象療法：根據此階段入組患者情況，每日固定時間，將入組的患者集中安排指導其進行運動想象療法。患者以自己舒適的體位就坐，閉上雙眼，培訓醫師描繪患者所處場景，在家里的飯桌旁，想象自己喜歡喝的飲料或者酒水，做喝酒、抿嘴品嘗、空吞咽動作，連續做10次；接著開始吃飯，將嘴張至最大，保持5 s后放松，向左右兩邊一定下頜，保持5 s后放松，將咀嚼動作做到自己能夸張的最大程度，連續此過程5次。做完上述運動稍事休息后，進食糊狀食物，結束訓練，每次訓練時間大約持續15 min。兩組患者均連續干預3個月。

1.3觀察指標 于干預前后進行蛙田飲水實驗評分并判斷臨床療效，分值0～5分，臨床療效分為治愈、顯效、有效、無效。總有效率=治愈率+顯效率+有效率；采用腦卒中患者神經功能缺損評分(CCS)對患者治療前后的神經功能進行測評，分值0～45分，得分越高說明神經缺損越嚴重。采用ELISA對標本血清中的神經營養指標含量進行檢測，包括腦源性神經營養因子(BDNF)、促生長因子(IGF-1)、軸突生長抑制因子(Nogo-A)、血管內皮生長因子(VEGF)。

2 結 果

2.1蛙田飲水實驗評分 入組時，觀察組蛙田飲水實驗評分為(2.52±0.48)分，對照組為(2.49±0.51)分，兩組比較無差異(P>0.05)；入組3個月后，觀察組為(1.02±0.37)分，對照組為(1.47±0.43)分，兩組評分均較入組時下降，且觀察組低于對照組(t=4.841，P<0.05)。

2.2臨床總有效率 對照組治愈11例、顯效13例、有效12例、無效4例，總有效率為90.00%；觀察組治愈16例、顯效12例、有效11例、無效1例，總有效率為97.50%。觀察組臨床總有效率高于對照組(Z=3.217，P<0.05)。

2.3神經功能評分 入組時，觀察組CSS評分為(26.57±2.75)分，對照組為(26.72±2.83)分，兩組比較無差異(P>0.05)；入組3個月后，觀察組為(12.39±1.27)分，對照組為(14.54±1.56)分，兩組評分均較入組時下降，且觀察組低于對照組(t=4.417，P<0.05)。

2.4神經營養狀態指標 入組時，兩組神經營養指標水平比較無差異(P>0.05)；入組3個月后，兩組BDNF、IGF-1、VEGF水平均上升，且觀察組高于對照組，Nogo-A水平均下降，且觀察組低于對照組(t=6.915、4.815、5.541、4.328，P均<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組神經營養狀態指標的比較

3 討 論

吞咽功能相關肌肉和神經的恢復是吞咽功能障礙治療的主要目標[4]。rTMS對吞咽功能相關的神經進行刺激，達到恢復神經功能的目的。吞咽功能相關肌肉和神經的恢復是吞咽功能障礙治療的主要目標。rTMS對吞咽功能相關的神經進行刺激，達到恢復神經功能的目的[5]。rTMS通過儀器產生的持續磁信號對外周神經和肌肉進行刺激達到增強肌肉能力，重建神經通路。研究[6]顯示，且治療腦卒中吞咽功能障礙效果顯著。運動想象療法是近年來應用較為廣泛的神經肌肉恢復鍛煉方法，其通過對目標肌群相關的活動進行想象、模擬的形式進行運動訓練，可先易后難，逐漸過渡到真實場景鍛煉相關肌群，對于肌肉神經功能損傷較為嚴重的患者，是較好的訓練方法[7]。

本方案采用重復經顱磁刺激聯合運動想象療法對腦卒中吞咽功能障礙患者進行治療，結果顯示，較之于僅采用常規吞咽功能訓練治療的患者，其在改善患者神經營養狀態、神經功能、吞咽功能等方面效果更為明顯。說明該治療方案是更適合腦卒中后吞咽功能障礙患者的治療干預方案。