沙庫巴曲纈沙坦聯合芪藶強心膠囊治療CHF患者的臨床療效及對NT-proBNP的影響

車玫 王新廣

(上海市嘉定區南翔醫院心內科，上海 201802)

慢性心力衰竭(CHF)是臨床多種心臟疾病發展至終末期的階段，也是造成心臟疾病患者死亡的主要原因[1]。目前，臨床對于該疾病多采用藥物方式進行治療，主要目的在于緩解患者的臨床表現，避免病情惡化。沙庫巴曲纈沙坦是全球首個血管緊張素受體—腦啡肽酶抑制劑，可有效抑制腎素—血管緊張素—醛固酮(RAAS)系統過度激活，增強心臟的保護作用；芪藶強心膠囊屬于中成藥，具有利水消腫、益氣溫陽和活血通絡的功效;二者均是心衰患者常見的治療藥物[2]。單一的西藥治療難以達到理想的治療效果，而中西醫結合的治療方式則更能發揮標本兼治的功效，在延緩患者病情方面優勢突出。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院于2019年5月至2021年5月收治的CHF患者100例，采用隨機排列法分為分為對照組和研究組各50例。對照組中，男28例、女22例，年齡(48.96±5.64)歲，病程(3.28±0.64)年，心功能分級：Ⅱ級5例、Ⅲ級28例、Ⅳ級17例；研究組中，男25例、女25例，年齡(49.23±6.07)歲，病程(3.31±0.71)年，心功能分級：Ⅱ級7例、Ⅲ級27例、Ⅳ級16例。納入患者均符合《慢性心力衰竭基層診療指南》診斷標準[3]；心功能分級在Ⅱ～Ⅳ級；左心室射血分數(LVEF)≤40%；對本研究知情同意；臨床資料完整。已排除心源性休克患者；意識不清或合并精神疾病的患者；嚴重肝腎功能不全者；對研究用藥存在過敏；合并免疫系統疾病；近6個月服用過激素治療。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 患者均給予基礎的對癥治療，根據患者病情給予強心、利尿、β受體阻滯劑和醛固酮抑制劑等藥物進行治療；對于出現低氧癥狀患者及時給予氧氣吸入；飲食以清淡、低鹽為主。在此基礎上對照組給予Novartis Pharma Stein AG生產的沙庫巴曲纈沙坦鈉片(進D20190002；100 mg×14片)治療；初始劑量為2次/d，每次50 mg，持續服藥2周后調整藥物劑量為2次/d、每次100 mg。研究組在對照組基礎上給予石家莊以嶺藥業股份有限公司生產的芪藶強心膠囊(Z20040141；0.3 g×12粒×3板)治療，3次/d、1.2 g/次。兩組患者均持續給藥治療3個月。

1.3觀察指標 分別于治療前和治療3個月后采用GE VIVID E9彩色多普勒超聲系統測定患者的心功能指標，包括左心室射血分數(LVEF)和左心室收縮末期內徑(LVESD)，比較兩組間的差異。分別于治療前和治療3個月抽取患者空腹狀態下3 mL靜脈血液，采用酶聯免疫吸附試驗測定患者血清氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平，比較兩組間的差異。觀察患者治療期間的不良反應，比較兩組心悸、皮疹、頭暈、干咳、惡心嘔吐等不良反應總發生率的差異。

2 結 果

2.1心功能指標 治療前,兩組心功能指標水平比較無差異(P>0.05)；治療后，研究組LVEF水平高于對照組，LVESD水平低于對照組(t=3.906、4.302，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組心功能指標的比較

2.2NT-proBNP水平 治療前，對照組NT-proBNP水平為(2 145.97±200.64)pg/mL，研究組為(2 150.08±210.75)pg/mL，兩組比較無差異(P>0.05)；治療后，研究組NT-proBNP水平為(1 420.66±150.39)pg/mL，低于對照組的(1 639.82±153.07)pg/mL(t=7.222，P<0.05)。

2.3不良反應 兩組發生心悸、皮疹、頭暈、干咳、惡心嘔吐的情況分別為，對照組1例、1例、2例、1例、1例，研究組1例、1例、3例、1例、2例。研究組不良反應總發生率為16.00%，與對照組的12.00%比較無差異(P>0.05)。

3 討 論

沙庫巴曲纈沙坦屬于沙庫巴曲和纈沙坦組成的復合藥物，前者屬于前體藥物，經肝臟代謝后可轉為有活性的腦啡肽酶抑制劑LBQ657，可以有效抑制腦啡肽酶催化降解腦鈉肽；而后者屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可以有效抑制機體的血管緊張素；因此采用沙庫巴曲纈沙坦治療時可以同時對利鈉肽系統和RASS系統進行調控，在增強利鈉肽水平升高帶來的保護作用時抑制機體的血管緊張素，達到協同增效的作用，從而進一步改善患者的心功能，發揮顯著的心臟保護作用[4-5]。在中醫的認知中，CHF屬于水腫、心悸的范疇，病癥本虛標實，在患者發病的早期以心氣虧虛、心陽不足為主，中期以脾陽受損、水濕內停為主，晚期以腎陽虛弱為主，故而在治療時應以溫陽補氣治其本，祛瘀活血治其標[6]。芪藶強心膠囊是一種在中醫脈絡學說指導下研發的創新中藥，主要由黃芪、人參、丹參、附子、澤瀉、玉竹、桂枝、紅花、陳皮、葶藶子和香加皮等藥物組成，具有利尿消腫、補氣止汗、安神益智、補脾益肺、補元氣、養血安神、調經止痛、活血祛瘀、補火助陽、溫陽散寒、滲濕瀉熱、利水消腫、生津止渴、滋陰潤燥、助陽化氣、溫通經脈、散瘀止痛、活血通經、燥濕、健脾、化痰、瀉肺平喘、下氣行水、補精益腎、利水消腫的功效；諸藥聯合可以充分發揮利水消腫、活血通絡和益氣溫陽的功效[7-8]。而與沙庫巴曲纈沙坦聯合治療更有助于發揮協同增效，標本兼治的作用，從而達到更為理想的治療效果。

本文結果顯示，研究組治療后LVEF水平高于對照組，LVESD低于對照組，NT-proBNP水平低于對照組(P<0.05)，提示采用中西醫結合治療的方式更有利于改善患者的心功能指標，延緩患者的病情進展。本文結果還顯示，兩組不良反應總發生率對比無明顯差異(P>0.05)，提示中西醫結合治療不會增加藥物治療的不良反應，臨床治療的安全性較高。