電針舌三針聯合口肌訓練對小兒腦癱流涎癥康復結局的影響

黃 麗，葉國平

(1.福建省福州兒童醫院 康復醫學科，福建 福州 350000；2.廈門市中醫院 針灸科二區，福建 廈門 361001)

小兒腦癱(Cerebral palsy，CP)是常見的兒童神經發育障礙性疾病。其中，約25%～35%小兒腦癱患兒伴發流涎癥，其發病機制可能是腦癱患兒腦部發育不全致神經調控腺體分泌障礙，或是口腔運動及吞咽功能障礙致使唾液未能及時吞咽，而出現流涎[1]。長期流涎可導致頦部濕疹，也可引起小兒營養不良，或出現口腔和食管相關性疾病、語言發育障礙，可影響患兒社會心理健康及生活質量[2]。本研究發現，采用電針舌三針聯合口肌康復訓練治療腦癱流涎癥臨床療效較好，安全性高，患者配合度較高且患兒依從性較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取于2019年1月至2021年1月福建省福州兒童醫院收治的60例小兒腦癱流涎癥患兒，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組30例。兩組患兒在性別、月齡、腦癱分型、治療前教師流涎分級、Gesell發育商評分具有可比性(P>0.05)(見表1、表3、表4)。

表1 兩組患兒臨床資料比較 (n)

1.2 診斷標準

參照2015年《中國腦性癱瘓康復指南》的小兒腦癱診斷標準及分型[3]。

1.3 納入標準

①符合診斷標準；②年齡13～72個月；③伴隨有流涎癥狀；④患兒依從性好，家屬均簽署知情同意書，并自愿參加本研究，且能堅持治療3個療程者。

1.4 排除標準

①正常短期一過性流涎；②因藥物、口腔感染、腭裂、面神經炎或吞咽障礙等其他原因導致的流涎癥；③合并嚴重的循環系統性疾病、神經系統疾病、代謝性疾病、精神疾病、消化道腫瘤等；④不配合醫師治療方案；⑤局部皮膚有創傷。

1.5 治療方法

觀察組：在常規綜合康復基礎上，加用電針及口肌康復訓練治療，具體治療方案為：A.電針治療：取舌三針，舌Ⅰ針，即上廉泉，左右各旁開1寸分別為舌Ⅱ針、舌Ⅲ針，采用快速進針法，向舌根方向斜刺1～1.2寸。于舌Ⅰ針-舌Ⅱ針、舌Ⅰ針-舌Ⅲ針各連接一組華佗牌電針(型號SDZ-Ⅱ)，予斷續波，2Hz，30min，強度以患兒耐受為度。B.口肌康復訓練：①口周局部按摩：選取口周附近穴位，如水溝、地倉、迎香、承漿、翳風、下關、頰車等穴，予拇指指腹按揉，每穴約30次，后按揉口周肌肉約3min；按摩口腔內肌肉，治療師戴上一次性手套以患兒可接受的力度按摩患兒口腔內肌肉約3min。②訓練口腔部肌肉：第一步將餅干或硬質類食物放于患兒下頜第二磨牙處，以改善咀嚼和舌頭攪動能力；第二步用棉簽等工具使患兒行吸吮、咂唇動作，以提高患兒面頰部肌肉肌力；第三步使用棒棒糖帶動患兒舌頭進行360°擺動。對照組：在常規綜合康復基礎上加用口肌康復訓練治療，治療方法同觀察組。療程：兩組患兒治療均1次/d，1個月為1療程，休息7d，于3個療程后評估療效。

1.6 觀察指標

1.6.1 教師流涎分級法(TDS)[4]采用該量表評估患兒治療前后的流涎癥狀情況，兩組患兒分別于治療前1天及治療3個療程后評估1次。具體評估分級如下：Ⅰ級：不流涎；Ⅱ級：少量或偶爾流涎；Ⅲ級：不時地流涎；Ⅳ級：經常流，但不成線地流涎；Ⅴ級：常弄濕胸前。

1.6.2Gesell發育量表[5]該量表包括5個功能區，即大運動、精細運動、適應能力、言語及社會行為。兩組患兒分別于治療前1天及治療3個療程后評估1次，患兒每個功能區評分均換算為百分制，即發育商=(發育月齡/實際月齡)×100%，商值越高，表明發育情況越好。

1.7 療效評定標準[6]

根據TDS擬定療效標準：痊愈：流涎完全消失；顯效：流涎基本消失，或分級上升2級及以上；有效：流涎明顯減少，分級上升1級；無效：流涎無減少或者加重。于3個療程結束后進行評估。

1.8 統計學方法

本研究采用單盲法，即數據的采集、錄入及統計分析均由同一人(非研究者本人)承擔。采用SPSS20.0統計軟件對此次研究數據進行分析。計量資料：兩組組間比較時，若符合正態分布且方差齊時，進行獨立樣本t檢驗，否則進行非參數檢驗。兩組各自組內比較時，若符合正態分布且方差齊時，進行配對t檢驗，否則進行非參數檢驗；等級資料進行秩和檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

治療后，觀察組患兒總有效率為93.33%，對照組患兒總有效率為80.00%，兩組患兒療效比較，P<0.05，差異有統計學意義。這提示治療后電針舌三針聯合口肌訓練治療小兒腦癱流涎癥療效明顯優于單純口肌訓練。見表2。

表2 兩組治療后臨床療效比較 (n)

2.2 兩組患兒流涎分級變化情況比較

治療后，兩組患兒的流涎癥狀Ⅰ、Ⅱ級例數明顯增多，Ⅳ級、Ⅴ級明顯減少，兩組患兒均較治療前明顯改善(P<0.05)；治療后，兩組患兒流涎癥狀比較，觀察組患兒改善情況優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療前后TDS情況比較 (n)

2.3 兩組患兒Gesell發育商評分變化情況比較

治療后，兩組患兒Gesell發育商評分均較治療前提高(P<0.05)；觀察組患兒采用電針聯合口肌康復訓練在改善大運動、精細運動、適應能力、語言、社會行為方面，均較對照組單純采用口肌康復訓練具有明顯優勢(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒Gesell發育商評分變化情況比較

3 討論

小兒腦癱流涎癥發病機制至今尚不完全明確，目前認為其可能與患兒大腦中樞神經受損，導致腺體分泌調控中樞、吞咽中樞發生控制障礙，或是與患兒口唇閉合不良及唾液吞咽不足有關，亦或是與口腔的肌肉運動功能發育障礙，口咽部肌肉肌力和肌張力失衡，以及口舌咽運動不協調等因素有關[7]。西醫治療該病主要以姿勢控制、口服西藥、注射肉毒素、口腔矯形器及手術等為主，但操作復雜，療效欠佳，患兒配合度差，且不良反應多，費用也較高。

中醫學認為小兒腦癱流涎癥屬“口硬”“口軟”等范疇。《證治準繩·幼科》提出，小兒流涎是由于脾氣虛，不能施布津液而成?！稄埵厢t通》也認為流涎是由于脾虛所致?！饵S帝內經》曰：“脾主涎”，《難經·三十四難》曰：“腎液為唾”，涎唾同源，唾為腎精所化。故本病的病機多為脾腎不足，脾失統攝，腎失封藏，收攝無權則流涎不止，且脾主肌肉，口周屬脾，脾虛則導致經筋失養，肌肉縱緩不收，筋脈弛緩無力，從而導致流涎[8]。脾胃相為表里，《靈樞·經脈》指出，胃經入上齒中，環唇；大腸經入下齒中。故該病病位在口及腎、脾兩臟，病在手足陽明經。針刺及按摩局部穴位，意在疏通局部經氣脈絡，利咽攝涎。本研究以舌三針為主穴，上廉泉為經外奇穴，也位于任脈上，此處深部為脾腎兩經所過之處，故可健脾益腎，固唾攝涎?！肚Ы鸱健吩唬骸傲?，主舌疭涎出”，也說明舌三針可通調舌絡，收引陰液。

現代醫學研究發現，上廉泉穴在舌骨上方，局部有下頜舌骨肌、舌肌等肌肉，有舌下、舌咽神經分布，采用電針治療，予斷續波，可興奮舌下、舌咽神經及調整唾液腺分泌，從而促進吞咽活動的肌肉收縮及舌部的運動，還可刺激中樞神經系統，進而改善流涎癥狀[9]。而口周主要為陽明經循行，“陽明虛則宗筋縱”，按摩口周局部陽明經穴位，可健脾益氣，疏通經絡。從現代醫學看，按摩或康復訓練口周可改善口周外肌肉的肌力和肌張力，改善口腔內肌肉間的協調性[10]。金龍濤等[11]也發現針刺和推拿口周肌肉，可降低口周肌肉緊張度，增強吞咽吮吸咀嚼等運動，明顯改善流涎癥狀。因此，本研究選用電針舌三針聯合口肌康復訓練治療小兒腦癱流涎癥，其結果也表明了電針舌三針聯合口肌康復訓練治療在改善小兒腦癱流涎癥狀方面優于單純口肌康復訓練。

此外，有研究發現，通過反復持續刺激舌三針，可通過神經的傳導，促進大腦皮質功能重構，從而可實現腦癱患兒各功能的恢復[12]。王利江等[13]發現腦癱患兒流涎程度與粗大運動障礙程度呈正相關，對患兒進行運動姿勢控制能力訓練有助于減輕患兒流涎癥狀，而患兒流涎癥狀控制后則有助于運動功能恢復。本研究結果表明，采用電針舌三針聯合口肌康復訓練不但可顯著改善腦癱患兒的流涎癥狀，還可在一定程度上提高患兒在大運動、精細運動、適應性、語言、社會交流等方面的能力與功能。

綜上，采用電針舌三針聯合口肌康復訓練治療小兒腦癱流涎癥具有較好的臨床療效。采用電針舌三針聯合口肌康復訓練其結局優于單純口肌康復訓練，這可能與該療法可較好興奮舌下神經、舌咽神經，刺激口咽喉部肌肉收縮，增強吞咽反射，改善口咽運動功能有關，從而達到有效影響小兒腦癱流涎癥康復結局。