針刺治療阿曼蘇丹國頸源性失眠患者臨床觀察

陳虹林，劉 真

(四川省第二中醫醫院，四川 成都 610031)

中東地區的阿曼蘇丹國四季氣候炎熱，當地居民常年處于空調環境中缺乏運動。由頸椎間盤病變、頸椎小關節紊亂、頸肌無菌性非特異性炎癥導致的頸痛和失眠[1]是當地常見病及多發病。據統計，至少有40%的頸病患者會伴發失眠[2]，而同時伴有頸痛癥狀的頸源性失眠發病率則高達50%以上[3]。

以往，當地患者長期依賴短效鎮靜安眠藥治療，其雖可短期改善睡眠癥狀，但易產生依賴性和耐藥性，甚至造成藥源性失眠[4]。自2016年四川省駐阿曼蘇丹國皇家醫院醫療隊，在當地開展中醫藥“一帶一路”工作以來，選用中醫療法治療頸源性失眠的阿曼患者數量日趨增多。筆者在阿曼工作多年，使用針灸配合中成藥物治療頸源性失眠取得了較好的治療效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年5月-2021年5月就診于阿曼蘇丹國皇家醫院中醫部的65例頸源性失眠患者為研究對象，按醫院預約號隨機分組。遵從當地宗教習俗，入組患者均為男性。其中，觀察組33例和對照組32例，年齡21～72周歲，病程3個月至22年。兩組患者基線資料具有可比性，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準

符合《現代頸椎病學》[5]中頸椎病及《失眠定義、診斷及藥物治療專家共識》[6]的失眠診斷標準，匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)總分高于7[7]且中醫辨證為氣血虧虛或腎精不足證。

1.3 排除標準

排除不符合診斷標準、脊髓型頸椎病、頸部外傷或手術史、嚴重精神系統疾病、藥物成癮或依賴、近1月服用過短效鎮靜安眠藥物、暈針或對治療中涉及的器具、藥品過敏者。

2 方法

2.1 治療方法

所有患者每日均早晚口服同仁堂安神補腦液(國藥準字Z11020624)10 mL。觀察組在此基礎上選取雙側心俞和頸夾脊穴，以“燒山火”手法針刺治療。針具規格30 mm×30 mm。進針方向及深度依據《經絡腧穴學》操作規范，以有針感為度。行針2 min后留針30 min，期間可多次采用手法行針補氣。10次治療后休息5～7 d，再連續治療10次。治療期內禁用其他任何短效鎮靜催眠藥物。

2.2 療效標準

依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]制定的“不寐”中醫療效標準，采用PSQI量表對患者治療前后各項睡眠指標進行評測，單因子分值>2或總分>7表示睡眠質量差[7]。

2.3 統計學方法

選用SPSS 19.0軟件進行數據處理。臨床療效比較采用秩和檢驗。組內及組間比較分別采用配對及獨立樣本t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 兩組患者中醫臨床療效比較

觀察組患者總有效率為87.9%，對照組患者總有效率為59.4%。采用秩和檢驗，觀察組患者平均秩次為27.00，對照組患者平均秩次為39.19，Z=-2.687，P=0.007，兩組患者臨床療效比較差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者中醫臨床療效比較 (n)

3.2 兩組患者治療前后PSQI各因子分值及總分比較

治療前兩組患者PSQI各因子得分及總分之間比較無統計學差異(P>0.05)。治療后觀察組患者PSQI各因子得分及總分與治療前比較均顯著降低(P<0.05)。對照組患者除睡眠障礙因子治療前后比較P=0.161，治療前后比較，差異無統計學意義(P>0.05)，其余各因子及總分治療前后比較均有顯著差異(P<0.05)。這提示無論是單用中成藥物，還是針灸配合中成藥物均可在多層面改善患者睡眠狀況及生活功能，但單用中成藥物不能有效改善患者睡眠障礙。

兩組患者治療后PSQI各因子及總分與治療前比較，觀察組患者均優于對照組患者(P<0.05)。這提示盡管單用中成藥物也可改善患者睡眠狀況和生活功能，但針灸配合中成藥物的療效優于單用中成藥物組(見表2)。

表2 兩組患者治療前后PSQI各因子分值及總分比較

4 討論

頸性疼痛、神經功能紊亂及椎動脈循環障礙等是頸源性失眠主要發病機制[9]。研究發現，頸性疼痛可明顯增加失眠癥的發病率并加重臨床癥狀[10]。神經功能紊亂和椎動脈循環障礙可誘發褪黑素分泌異常[11]。頸源性失眠不僅對患者機體造成傷害，還影響患者精神狀態，降低患者社會認知能力。

PSQI量表可綜合評判患者睡眠狀況[12]，在我國臨床科研領域應用廣泛，具有較高的信效度[13]。臨床研究證實，PSQI量表評判結果與患者睡眠腦電圖檢查結果趨同[14]。

針刺可糾正頸椎小關節紊亂，減少頸肌炎癥因子釋放，調節神經內分泌系統，緩解疼痛，改善椎動脈循環障礙[15-16]。針刺心俞和頸夾脊穴不僅可減輕頸部神經壓迫，調節動脈張力，還可抑制交感神經興奮、改善組織缺氧[17]。針刺心俞和頸夾脊穴部位還可有效縮短失眠癥療程[18]。

針灸治療頸源性失眠在國內應用廣泛，而運用該方法治療國外特定國籍患者的臨床研究卻鮮見。PSQI量表問題設置雖通俗易懂，但因其主觀性評分易受宗教信仰、民俗習慣及個體理解差異的影響。對于睡眠質量的客觀評判，仍需借助睡眠腦電圖等金標準[19]判定。今后，對于頸源性失眠的研究還需更多大樣本、多中心的海內外臨床進一步實證。