重組人腦利鈉肽聯合益氣復脈注射液治療心力衰竭的效果

邱凱 湯期輝 陳新坡

（三明市中西醫結合醫院，福建 三明 365000）

心力衰竭是臨床上一種病死率較高的疾病，是各種心臟疾病的常見并發癥，引發該種疾病的產生因素較多，通常是受多種原因的影響之下，從而導致患者出現不同程度的心臟收縮功能障礙或（和）心室充盈功能受損，心排血量不足，進而不能維持人體的正常組織代謝需要，對人的身體危害大，在患病之后需及時治療。在進行心力衰竭疾病治療時，需要將改善患者的心臟動力學作為主要治療內容，以往使用的治療藥物包括血管緊張素轉化酶抑制劑及強心利尿藥物等，雖然患者的臨床癥狀明顯改善，但是整體治療效果不好，與預期治療效果存在極大的差距[1]。近年來，臨床上有相關的醫學專家學者提出，建議在心力衰竭疾病臨床治療中使用重組人腦利鈉肽治療方法，該種藥物本身屬于一種腎素-血管緊張素-醛固酮系統天然拮抗劑[2]，經用藥之后可有效抑制內皮素、心纖維原細胞、心肌細胞中醛固酮、血管平滑肌細胞、去甲腎上腺素等，使患者的心臟負荷得以明顯降低，疾病臨床治療效果顯著[3]。中成藥注射制劑益氣復脈注射液也是臨床上一種常見的藥物，該藥物可以有效的益氣養陰，改善患者癥狀，通過藥物之間的聯合可有效提升治療效果，降低病癥對身體機能的危害，臨床療效顯著。本次研究將以醫院收治的92例患者為對象，對重組人腦利鈉肽聯合益氣復脈注射液所取得的治療效果進行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 心力衰竭患者數量為92例，就診時間為2019年9月至2022年3月，通過使用隨機分組的方式，分成對照組和觀察組，每組各46例。對照組中男女為19例和27例，年齡范疇為57～91（75.60±6.80）歲。觀察組中男女為20例和26例，年齡范疇為58～94（76.20±7.60）歲?；A病因包括冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓性心臟病、老年性心臟瓣膜疾病、慢性肺源性心臟病、擴張性心肌病。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究通過了醫院倫理委員會的同意。排除標準：①嚴重肝、腎功能不全者。②合并腫瘤、感染、凝血功能異常者。③過敏體質者。④合并心源性休克者。⑤聽力障礙、語言障礙等，無法配合本次研究活動。⑥合并自身免疫系統疾病及內分泌疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者常規強心、利尿、擴血管等治療。

1.2.2 觀察組 重組人腦利鈉肽聯合益氣復脈注射液，在對照組的治療方法基礎上增加重組人腦利鈉肽（國藥準字S20050033，成都諾迪康生物制藥有限公司），負荷量為1.5 μg/kg，靜脈泵注，速度為0.007 5 μg/（kg·min），連續治療3 d；注射用益氣復脈（凍干）（國藥準字Z20060463，天津天士力之驕藥業有限公司）5.20 g，加入到250 mL的0.9%氯化鈉注射液中，每日1次，連續1～2周。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組血氣指標 包括動脈血氧分壓、二氧化碳分壓兩項指標。

1.3.2 觀察兩組心功能指標 包括每搏輸出量、心臟指數、左室舒張末期內徑、左室射血分數四項指標。

1.3.3 觀察兩組不良反應發生率 包括惡心嘔吐、腎功能損傷、低血壓、心率增快四項指標。

1.3.4 觀察兩組NT-proBNP（N末端B型腦利鈉肽前體）水平 采用電化學發光法檢測NT-proBNP水平。

1.3.5 觀察兩組臨床治療效果 顯效：患者的心功能改善程度為2級，肺部濕啰音完全消失，呼吸困難癥狀明顯緩解，臨床癥狀顯著改善；有效：患者的心功能改善程度為1級，肺部濕啰音明顯緩解，呼吸困難癥狀有所緩解，臨床癥狀有一定改善；無效：心功能未改善，臨床癥狀未改善[4]。

1.4 統計學處理 采用SPSS22.0軟件分析數據。血氣指標、心功能指標、NT-proBNP水平用（）表示，用t檢驗；不良反應發生率及臨床治療有效率用（%）表示，用χ2檢驗，差異顯著為P＜0.05。

2 結果

2.1 血氣指標 治療前兩組動脈血氧分壓、動脈二氧化碳分壓等血氣指標對比無差異（P＞0.05）；治療后，觀察組動脈血氧分壓指標高于對照組（P＜0.05），兩組動脈二氧化碳分壓指標對比無差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血氣指標比較（）

表1 兩組患者治療前后血氣指標比較（）

2.2 心功能指標 治療前兩組心功能指標對比無差異（P＞0.05）；治療后，觀察組每搏輸出量、心臟指數及左室射血分數指標高于對照組，左室舒張末期內徑指標低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能指標比較（）

表2 兩組患者治療前后心功能指標比較（）

2.3 NT-proBNP水平對比 治療前兩組NT-proBNP水平對比無差異（P＞0.05）；治療后，觀察組NTproBNP水平低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后NT-proBNP水平對比（）

表3 兩組患者治療前后NT-proBNP水平對比（）

2.4 臨床治療有效率對比 觀察組臨床治療有效率高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者臨床治療有效率比較[n（%）]

2.5 不良反應發生率 觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

心力衰竭疾病具有致死風險，在中老年人中有較高的病死率，引發該種疾病的產生受收縮功能障礙及心臟舒張引發所致[5]，從而導致患者的心排血量出現絕對不足或嚴重不足情況，會導致內皮素、緩激肽、精氨酸加壓素及腦鈉肽等體液因子出現明顯的改變[6]，進而導致心室重塑、心肌損傷等生理及病理改變，在疾病臨床治療中將改善血流動力學作為主要治療內容，但是總體治療效果不好，不利于患者病情的快速康復[7]。益氣復脈注射液屬于臨床上的中藥治療方法，方劑中的中藥物由麥冬、紅參、五味子構成，幾種中藥物聯合使用，具有補肺養心、益氣復脈及養陰生津功效。紅參具有抗血小板聚集、抗缺氧、改善心肌細胞代謝等功效；麥冬具有抗缺氧及正性肌力作用[8]；五味子可糾正心力衰竭[9]；利用其麥冬總皂苷、人參皂苷等成分促使酶活性提升，加速兒茶酚胺釋放[10]，以促使人體的心肌能力提升，保證各項能量代謝穩定、平衡，提高心肌收縮，對血液高凝狀態進行抑制[11]，以達到延緩心功能惡化情況，及時控制患者病癥，降低病癥對人體造成的危害。同時也取得了良好的心功能改善效果，完成了對膜表面的Na+-K+泵活性的有效抑制，增加了Ca2+內流量，并且提升了胞內Ca2+濃度，取得了良好的心肌收縮力，促進了心排血量的快速增加[12]。臨床上有相關的研究結果顯示，在心力衰竭疾病臨床治療中應用麥冬使患者的心肌細胞膜更為穩定，心肌缺血明顯改善，展現出了較強的正性肌力及抗缺氧功效。在心力衰竭疾病臨床治療中使用紅參對患者的心肌細胞膜鈉鉀ATP酶活性具有抑制作用，心肌細胞內鈣離子濃度明顯提升，心肌收縮力明顯增強，對血小板聚集具有抑制作用。在心力衰竭疾病臨床治療中應用五味子有助于緩解患者的心肌缺氧，微循環得以顯著改善，心肌收縮力明顯加強，大大提高心排血量[13]。同時臨床上還有相關的研究結果顯示，益氣復脈膠囊在心力衰竭疾病臨床治療中使用，展現出了較強的抗炎及抗氧化應激功效，經可有效糾正心衰[14]。內源性腦鈉肽物質由多個氨基酸殘疾組成，其分泌主要是通過心室來完成，隨著心室充盈壓的不斷變化，促使分泌量也同時發生變化，之所以血漿中的BNP水平得以提升，與心室壓力及體積出現增高有直接關系，從升高度能夠看出壓力及心室擴張情況，能夠將左心室功能反映出來。通過對腦鈉肽的生理作用進行分析可知，作用包括利尿、利鈉、擴張血管等。重組人腦利鈉肽的形成由重組DNA技術來實現，屬于內源性激素的一種，通過對其作用機制進行了解可知，與腦利鈉肽具有較強的相似性，主要表現在空間結構、氨基酸排序、生物活性上，是一種新型的具有血管擴張作用的抗心衰藥物[15]。其藥理作用如下[16-17]：①擴張血管。通過與血管平滑肌及內皮細胞的鳥苷酸環化酶耦聯的受體結合，加速了平滑細胞得以舒張，同時還提升了環磷酸鳥苷的濃度，對動靜脈血管起到了擴張作用。②利尿。對心臟纖維原細胞、心肌細胞起到了拮抗作用，同時還會對血管緊張素Ⅱ和醛固酮的分泌造成極大的抑制，腎小球入球小動脈具有擴張作用，同時還會對近曲小管對鈉的重吸收造成極大的抑制，加速了鈉的排泄。③拮抗交感神經活性。降低神經激素活性，抑制交感神經的活性，降低循環容量，減輕心臟負荷。

本文研究結果為，治療前兩組pH值、動脈血氧分壓、動脈二氧化碳分壓等血氣指標對比無差異（P＞0.05）；治療后，觀察組動脈血氧分壓指標高于對照組（P＜0.05），動脈二氧化碳分壓有改善趨勢但無統計學意義。治療前兩組心功能指標對比無差異（P＞0.05）；治療后，觀察組每搏輸出量、心臟指數及左室射血分數指標高于對照組，左室舒張末期內徑指標低于對照組（P＜0.05）。治療前兩組NTproBNP水平對比無差異（P＞0.05）；治療后，觀察組NT-proBNP水平低于對照組（P＜0.05）。觀察組臨床治療有效率高于對照組（P＜0.05）。觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。說明在心力衰竭疾病臨床治療中應用重組人腦利鈉肽聯合益氣復脈注射液治療方法具有可行性，相較于常規強心、利尿、擴血管等治療，聯合使用益氣復脈注射液、重組人腦利鈉肽治療法對于心力衰竭疾病患者的治療效果主要表現在提升患者血流動力學方面，同時也展現出了抗炎、抗凝、保護腎臟、促進尿鈉排泄及抗重塑功效，疾病預后治療效果顯著。通過在疾病臨床治療中使用中西醫聯合治療方法，臨床治療效果理想，患者的血氣指標及心功能指標明顯改善，降低了患者的血清腦鈉肽水平，患者臨床癥狀明顯改善；同時，二者聯用不良反應發生率大大減低，尤其是低血壓風險降低，安全性更好，臨床值得推廣應用。

綜上所述，在心力衰竭疾病中使用重組人腦利鈉肽聯合益氣復脈注射液治療方法，患者血氣指標、心功能指標改善效果好，NT-proBNP水平顯著下降，臨床癥狀改善效果好，有助于預防患者出現較多的不良反應，疾病臨床治療效果突出。