優質護理干預措施對兇險性前置胎盤患者的影響

張立梅

（沈陽市婦嬰醫院，遼寧 沈陽 110000）

正常妊娠時產婦胎盤應附著于子宮底部，妊娠結束后胎盤脫離。如產婦為剖宮產，術后子宮會形成瘢痕，當再次妊娠時，如果胎盤附著于前次妊娠子宮的瘢痕處，被稱為兇險性前置胎盤[1]。隨著二胎政策的放開，瘢痕子宮再次妊娠產婦的增加，與之相應的兇險性前置胎盤現象也在持續的增多[2]，該疾病嚴重威脅到母嬰安全。對兇險性前置胎盤患者的護理是產科護理的重點和難點，同時也是影響產婦的分娩結局，并發癥發生率及治療效果的重要因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇我院產科病房收治的兇險性前置胎盤患者90例為研究對象，時間為2017年1月至2020年6月。根據《婦產科學》兇險性前置胎盤診斷標準，所有患者的癥狀、體征及輔助檢查結果均符合診斷標準。將患者隨機分成兩組，每組45例。觀察組平均年齡（30.22±4.96）歲，平均體質量（63.67±8.54）kg，平均孕產次數（3.27±0.52）次，產前出血9（20.00%）例。對照組平均年齡（30.18±4.52）歲，平均體質量（63.26±8.19）kg，平均孕產次數（3.56±0.49）次，產前出血8（17.78%）例。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。所有患者及家屬均知情并簽署知情同意書，本研究已獲我院倫理委員會的批準。

1.2 方法

對照組采取常規護理，包括加強護理觀察，減少產前出血發生率，糾正貧血，加強消毒和清潔，預防產后感染的發生[3]。

觀察組在常規護理的基礎上實施優質護理干預，具體干預措施如下。

第一，護理評估：護理人員完善患者的各項檢查，對患者情況、胎兒情況進行全面詳細的了解。由專業護理人員、臨床醫師、營養師等組建優質護理干預組，根據對患者的評估結果制訂相應的優質護理干預方案，盡可能的將患者孕周延長，從而為胎兒的生長發育創建良好的環境。護理評估是制訂護理方案的前提和基礎，護理人員在詢問和采集病史時應細致、嚴謹，避免遺漏重要信息。

第二，健康宣教：患者對兇險性前置胎盤缺乏認識，很容易導致兇險性前置胎盤患者最佳治療時機延誤，在患者意識到兇險性前置胎盤的危害之后又容易過度的恐慌、緊張、焦慮，因此需要護理人員積極為患者宣講兇險性前置胎盤病情相關知識，包括兇險性前置胎盤發生原因、危害、防護措施等，在宣傳方式上可以選宣傳片、患者手冊、展示板等，提升患者對兇險性前置胎盤的了解程度，積極配合臨床人員開展相關治療和護理干預[4]。

第三，環境護理：兇險性前置胎盤患者要保證充足的休息時間，避免做過多地運動。護理人員要保持環境的整潔與舒適，為患者提供一個安靜的休息環境。保持室內空氣的清新，每日定時進行通風、消毒。減少環境噪聲，地面可以鋪裝具有消音效果的塑膠地墊。走廊內可以播放輕柔的背景音樂，有助于穩定患者情緒，愉悅心情[5]。

第四，心理護理：患者在患病期間常會伴有緊張、焦慮的情緒，一方面出于對預后的擔憂，另一方面出于對胎兒的擔心，這種不良情緒若不能及時疏解，可以演變成更加嚴重的抑郁、煩躁等心理問題[6]。護理人員針對患者的疑問及時給予解答。護理人員可利用健康宣教，使患者了解治療方法的有效性和成功率，樹立康復的信心。護理人員應對患者的配合給予肯定和鼓勵，幫助患者保持積極樂觀的心態[7]。

第五，飲食護理：護理人員需對患者的膳食搭配進行指導，注意飲食的多樣性和均衡性，以碳水化合物和蛋白質為主，注意補充維生素、微量元素、纖維素。多飲水，保持排便通暢，避免患者因便秘增加腹壓。告知患者避免生冷、刺激性較強的食物和高糖、高鹽、高脂食物。

第六，生活干預：護理人員為患者講解日常生活習慣與兇險性前置胎盤的發展、轉歸的影響，保持良好的生活習慣和作息時間，積極糾正不良生活習慣。患者平時應盡量保持左側臥位，減輕對靜脈回流的影響，增加胎兒的血氧供應[8]。同時要作用防寒保暖工作，盡可能不要發生感冒發熱。

1.3 觀察指標 比較兩組兇險性前置胎盤患者護理效果，護理效果指標判定通過評估新生兒Apgar評分、安全性情況（指標通過產后感染、子宮切除、產后大出血等并發癥發生情況）、以及患者本次治療總住院時間。

1.4 統計學方法 使用SPSS 19.0做統計學處理，計量資料以[n（%）]表示，經t檢驗，計數資料經χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

經過護理后，觀察組患者新生兒Apgar評分為（9.25±0.62）分，明顯比對照組患者新生兒Apgar評分（8.13±0.64）分更高。觀察組發生產后感染、產后大出血、子宮切除的發生率分別為2.22%、6.67%、2.22%，對照組發生產后感染、產后大出血、子宮切除的發生率分別為4.44%、13.33%、6.67%，兩組產后感染、產后大出血、子宮切除發生率相比差異顯著（P＜0.05）。觀察組患者住院時間為（11.95±2.43）d，較對照組的（14.37±2.51）d更短，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表2 兩組患者護理后并發癥發生率和住院時間對比

3 討論

在各種妊娠期并發癥中，兇險性前置胎盤一種非常嚴重的類型，患者在發生兇險性前置胎盤后很容易繼發胎盤植入，患者發生產后出血的風險極高，嚴重威脅母嬰的健康和生命安全。護理人員應對兇險性前置胎盤患者盡早進行診斷和治療，避免患者出現更嚴重的產后出血是保障母嬰圍生期安全的關鍵。俗話說三分治療，七分護理，對于兇險性前置胎盤的臨床方式，加強護理干預是一種非常行之有效的方式[9-11]。優質護理通過從健康宣教、膳食指導等多個方面全時段的對患者實施一對一的專業護理[12-14]，更易為患者所接受和認可，提高了護理的效果[15-16]。

本研究中所采取的優質護理干預措施，首先是完善患者的各項檢查，對患者情況、胎兒情況進行全面詳細的了解，為制訂護理計劃提供依據。護理人員制訂的護理計劃以延長患者孕周，使胎兒能夠得到足夠的發育，保證母嬰的安全為根本目標[17-18]。此外，護理人員需加強環境護理，地面可以鋪裝具有消音效果的塑膠地墊。走廊內可以播放輕柔的背景音樂，有助于穩定患者情緒，針對疑問及時給予解答。護理人員可利用健康宣教，使患者了解治療方法的有效性和成功率，樹立康復的信心。護理人員應對患者的配合給予肯定和鼓勵，幫助患者保持積極樂觀的心態[19]。通過對患者的膳食搭配進行指導，注意飲食的多樣性和均衡性。嚴密監測患者的各項生命體征，監測胎兒的心率變化和羊水，以早期發現異常[20]。

經過護理后，觀察組患者新生兒Apgar評分為（9.25±0.62）分，對照組為（8.13±0.64）分，觀察組新生兒評分更高。觀察組發生產后感染、產后大出血、子宮切除的發生率分別為2.22%、6.67%、2.22%，明顯低于對照組的4.44%、13.33%、6.67%，差異顯著（P＜0.05）。觀察組患者住院時間明顯短于與對照組，差異顯著（P＜0.05）。觀察組患者住院時間為（11.95±2.43）d，與對照組的（14.37±2.51）d相比（P＜0.05）。

綜上所述，在兇險性前置胎盤患者臨床干預中實施優質護理療效顯著，可明顯減少并發癥發生，改善母嬰結局。