胺碘酮治療冠心病快速心律失常的臨床觀察

王家運

（東港市第二醫院內一科，遼寧 丹東 118313）

冠心病是心血管疾病代表，是心臟供血不足、心肌功能障礙導致的疾病，患者病情加重期間常伴有心律失常癥狀，即心跳頻率等異常情況[1]。心律失常分為快速與慢性心律失常類型，前者主因是心肌缺血等因素導致的心肌細胞自律異常表現，進一步增加了冠心病患者的猝死風險[2]。快速心律失常是循環內科常見病之一，能夠直接影響患者全身血流狀態，可能誘發急性心力衰減，嚴重時患者可能出現心源性猝死。短時間內、迅速有效的糾正患者心理，有助于減少并發癥，維持血流動力學穩定，保護患者心功能，避免出現猝死等嚴重后果。針對冠心病快速心律失常疾病患者臨床上以藥物治療方法控制和改善患者心率、心電圖指標為主。胺碘酮作為第三類抗心律失常代表藥物之一，目前被廣泛用于室上性心動過速、室性心動過速的救治，臨床研究證實，合理應用胺碘酮，可有效治療陣發性心房撲動及室上性心動過速，且具有很高的安全性[3]。基于此，本文就我院冠心病快速心律失常患者為例進行試驗研究，總結胺碘酮臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗對象均為心內科患者，時間均選自2019年1月至2019年7月，總計90例。進行此次受試的90例冠心病快速心律失常患者采用分組治療，對照組、觀察組例數一致。對照組：男25例，女20例；患者年齡40～76歲，平均（56.80±6.50）歲；患者病程1～3年，平均（1.50±0.50）年。觀察組：男24例，女21例；患者年齡42～77歲，平均（57.30±6.80）歲；患者病程1～3年，平均（1.80±0.60）年。兩組冠心病快速心律失常患者基線資料接近，具有可比性P＞0.05。

1.2 納入與排除標準 納入標準[4]：①心電圖檢查確診的冠心病快速心律失常患者。②患者對胺碘酮等藥物無禁忌。③患者自愿參與研究。④得到倫理委員會批準同意。排除標準[5]：①過敏體質患者。②其他原因無法配合參與患者。③預激綜合征、甲狀腺功能異常、竇房傳導阻滯、竇性心動過緩或精神異常者。④患者基線資料不完整。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予45例冠心病患者吸氧、降脂、抗血栓、控制血壓與心率等常規治療。

1.3.2 觀察組 給予患者常規治療配合胺碘酮治療。胺碘酮（70～150 mg）靜脈注射治療，患者心房顫動需立即用藥，用藥后15 min觀察患者病情，心室率＞120次/min情況下需再次注射，之后按0.50～1.00 mg/min速率靜脈滴注。

1.4 觀察指標 記錄冠心病快速心律失常患者臨床療效以及患者治療后心率、心電圖指標（P-R間期、Q-T間期）、心功能指標情況。

1.5 臨床療效評價標準[6]顯效：冠心病快速心律失常患者治療后24 h后心率明顯下降至正常值范圍內，且心電圖提示竇性心律，QRS波群恢復正常。有效：冠心病快速心律失常患者治療后癥狀有所改善，心悸、胸悶、氣短、呼吸不暢等得到緩解，仍可見快速心律失常，但心率較前明顯降低，24 h后早搏減少。無效：冠心病快速心律失常患者治療后癥狀沒有改善，未達到顯效與有效效果。

冠心病快速以律失常治療總有效率=顯效與有效例數總和/病例數×100%。

1.6 數據統計學分析 以SPSS21.0統計學軟件包計算冠心病快速心律失常患者觀察指標數據。冠心病快速心律失常患者治療后，臨床療效一類的計數型指標以（n）、（%）的形式描述，心率、心電圖、心功能指標一類的計量型指標以均數±標準差（）的形式描述，采用（χ2）和（t）檢驗計數與計量指標差異值。P值小于0.05，證明冠心病患者治療后指標差異顯著、有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較 觀察組以及對照組冠心病快速心律失常患者治療后臨床總有效率分別為95.56%、77.78%。見表1。兩組冠心病快速心律失常患者組間的治療效果對比，χ2=6.1538，P＜0.05。

表1 冠心病快速心律失常患者治療后組間臨床療效分析

2.2 心率、心電圖指標比較 冠心病快速心律失常患者治療后組間心率、心電圖指標對比見表2。兩組冠心病快速心律失常患者組間心率、心電圖指標差異顯著，經統計學計算均P＜0.05。

表2 冠心病快速心律失常患者治療后組間心率、心電圖指標對比（）

表2 冠心病快速心律失常患者治療后組間心率、心電圖指標對比（）

2.3 治療前后心功能指標水平比較 冠心病快速心律失常患者治療后組間心功能指標對比見表3。兩組冠心病快速心律失常患者組間心功能指標水平差異顯著，經統計學計算均P＜0.05。

表3 冠心病快速心律失常患者治療后組間心功能指標對比（）

表3 冠心病快速心律失常患者治療后組間心功能指標對比（）

注：a比較治療前，P＜0.05。

3 討論

冠心病即冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變，導致的血管腔狹窄、阻塞、心肌缺血、缺氧、壞死性心臟病[7]。冠心病是心內科常見疾病，患者集中在中老年階段，且吸煙人群、高血壓以及糖尿病人群、肥胖人群均為冠心病的多發群體[8]。心律失常作為冠心病疾病的嚴重并發癥代表，患者有明顯心率不齊以及胸悶等癥狀表現，從而增加了患者的致死風險，并嚴重影響身體健康以及基本生活質量[9-10]。心臟保持恒定節律進行收縮及舒張，是維持人體正常生理功能的重要前提，心臟是人體能夠正常進行生命活動的根基。而心臟可以維持恒定頻率進行搏動，其根本原因在于竇房結的自律性，心跳經竇房結引起，因此，當竇房結電流釋放出現問題時，則引發心律失常疾病。心律失常即竇房結激動異常產生于竇房結之外，激動的傳導緩慢、阻滯，心臟活動起源導致的心臟搏動頻率異常，患者有胸悶、乏力、心悸、氣促等癥狀表現，病因是心血管疾病、感染等[11]。快速心律失常可單獨發病，也可合并冠心病發生，即心率＞100次/min，發病原因十分復雜。針對冠心病快速心律失常疾病的治療方法較多，包括手術治療、藥物治療等，其中藥物治療方法較為常用[12]。臨床治療心律失常的藥物有許多，常見的主要為β受體阻滯劑、鈉離子通道阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑及鉀離子通道阻滯劑等。胺碘酮是廣譜抗心律失常藥物，屬于多離子通道受體阻斷劑，其半衰期較長、抗心律失常譜廣，對多種心律失常均有效果，同時起效快，可以同時抑制鈉、鈣、鉀等多離子通道，消除心臟折返激動，降低竇房結興奮性，減少其起跳頻次，抑制復極過程，在對抗快速心律失常病癥的同時可以擴張冠狀動脈、改善血液灌注，能夠有效延長動作電位產生期間與心肌不應期的情況，從而消除折返激動，控制患者心率，從而改善患者心臟自律與心肌傳導能力，從根本上改善心率。周凌峰研究指出，冠心病快速心律失常患者除采取常規治療外，應用胺碘酮治療效果顯著，進一步縮短了患者的住院時間，且用藥安全性高，提高了疾病治療的有效性，在治療冠心病快速心律失常疾病方面有積極臨床意義[13]。

試驗結果顯示：治療后，加行胺碘酮治療的觀察組冠心病快速心律失常患者治療總有效率95.56%高于對照組77.78%，且治療后心率與心電圖指標（P-R間期、Q-T間期）結果優于對照組，P＜0.05。由此說明，胺碘酮的應用可以進一步促進患者臨床癥狀改善，治療預后效果顯著。此次試驗結果與李世震的研究結果接近，觀察組患者心功能指標均顯著優于對照組，治療總有效率顯著高于對照組患者，組間觀察指標數據差異顯著，P＜0.05[14]。胺碘酮具備高效抗心律失常作用，根本原因在于胺碘酮不僅對β受體進行阻斷，同時可以對心臟內鈉、鉀、鈣等多離子通道進行抑制，并且在起效過程中不會對心肌出現負性肌力作用，不會加重心臟負荷，引起心力衰竭；在快速糾正心律失常同時，改善患者自律性，并增加心率的觸發活性以及折返激動。此外，胺碘酮除糾正快速心律失常以外還具有非常好的抗心房顫動的功效，因此可以大幅度降低患者病死率。盡管胺碘酮治療心律失常有非常多的優勢，且安全性非常高，但是仍不推薦作為長期服用藥物，因其長期應用同樣會對心臟造成負擔，長期應用可能誘發心力衰竭加重，出現心動過緩等。因此，臨床用藥時，如需長期應用，需在藥師及醫師指導下，以最大限度提高療效，降低不良反應。

綜上所述，冠心病快速心律失常患者應用胺碘酮治療利于患者心率調節，治療效果良好。另外，冠心病的發生和患者日常生活、行為習慣有關，需結合疾病的誘因進行非藥物干預，如季節交替情況下做好保暖工作，日常控制情緒大起大落，合理的進行運動、體力勞動，合理的飲食，限制煙酒攝入量。