個(gè)體化護(hù)理措施對(duì)霉菌性陰道炎患者效果觀察及對(duì)患者預(yù)后感染預(yù)防分析

胡 靜

（康平縣衛(wèi)生健康服務(wù)中心，遼寧 康平 110500）

作為常見(jiàn)的婦科性病癥，霉菌性陰道炎主要由白色念珠菌感染造成，具有非常高的發(fā)病率[1]。霉菌性陰道炎的發(fā)生與患者自身的衛(wèi)生狀況、免疫力強(qiáng)弱和交叉性感染等不同因素有關(guān)。霉菌性陰道炎臨床癥狀主要是外陰瘙癢，且瘙癢程度不同，有時(shí)發(fā)生，有時(shí)停止。一旦出現(xiàn)瘙癢，就會(huì)增加患者不適，嚴(yán)重時(shí)還可能影響正常的生活與工作。病情相對(duì)比較嚴(yán)重的患者，合并存在性交痛、排尿痛，同時(shí)白帶出現(xiàn)異常，有異味等多種情況。不同于婦科其他疾病，霉菌性陰道炎的需較長(zhǎng)時(shí)間治療，復(fù)發(fā)率比較高。臨床可見(jiàn)患者只有在發(fā)病時(shí)才會(huì)來(lái)院糾正。但癥狀緩解后就會(huì)擅自停藥，出現(xiàn)不遵循醫(yī)囑治療的現(xiàn)象，影響臨床效率。針對(duì)霉菌性陰道炎患者的表現(xiàn)，相關(guān)的護(hù)理措施能夠幫助患者樹(shù)立正確的意識(shí)，并提高臨床治療效率[2]。本文分析觀察霉菌性陰道炎患者接受個(gè)體化護(hù)理措施的臨床效果及預(yù)防患者預(yù)后感染的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究活動(dòng)展開(kāi)時(shí)間為2017年8月至2019年8月，隨機(jī)挑選我中心接診的霉菌性陰道炎患者86例，并按照隨機(jī)雙盲分組法將其分為對(duì)照組與觀察組，兩組都有43例。經(jīng)婦科檢查與陰道分泌檢查診斷所有患者均符合霉菌性陰道炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組患者年齡范圍在20～56歲，平均年齡為（32.20±10.20）歲。病程3 d～6個(gè)月，平均病程為（2.30±1.20）個(gè)月。觀察組患者的年齡跨度為21～56歲，中位年齡段為（31.90±9.40）歲。病程4 d～6個(gè)月，平均病程為（2.50±1.30）個(gè)月。兩組患者的一般性資料比較，P＞0.05，可對(duì)比。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均使用婦寧飲聯(lián)合硝酸咪康唑栓治療疾病。為對(duì)照組患者輔助展開(kāi)常規(guī)護(hù)理措施，提醒患者注意個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，保持良好的心態(tài)，患者的具體護(hù)理需嚴(yán)格的根據(jù)治療情況落實(shí)。觀察組患者則按照個(gè)性化護(hù)理方法實(shí)施護(hù)理，具體的護(hù)理方法如下。

第一，健康教育。為保證護(hù)理的針對(duì)性和有效性，護(hù)理人員首先需要評(píng)估患者健康狀況，根據(jù)患者病情制訂個(gè)性化的健康教育計(jì)劃與具體的健康目標(biāo)，并充分落實(shí)。護(hù)理人員向患者講解霉菌性陰道炎的產(chǎn)生原因、治療方法和用藥方法，提醒患者注意事項(xiàng)。告知患者治療的過(guò)程中禁止性生活。對(duì)于已婚有配偶的患者，護(hù)理人員可建議配偶共同接受治療，以免治療中產(chǎn)生交叉感染的情況。告知患者平時(shí)應(yīng)多注意個(gè)人衛(wèi)生。在公共衛(wèi)生間應(yīng)避免使用坐式馬桶[3]。采取淋浴的方式，避免坐浴。明確告知患者每日更換內(nèi)褲，勤洗澡，預(yù)防細(xì)菌感染。指導(dǎo)患者沖洗陰道的正確體位，同時(shí)還應(yīng)保護(hù)患者隱私部位，通過(guò)健康講解與發(fā)放方法健康手冊(cè)的方式讓患者認(rèn)識(shí)到此種病癥。如患者臨床不配合治療，或治療依從性不理想，護(hù)理人員應(yīng)闡明治療的重要性。在短時(shí)間內(nèi)臨床效果不顯著的情況下，鼓勵(lì)患者應(yīng)繼續(xù)治療。癥狀有所緩解時(shí)還應(yīng)繼續(xù)治療，預(yù)防復(fù)發(fā)[4]。督促患者堅(jiān)持治療，定期檢查，配合臨床積極治療。

第二，心理護(hù)理。霉菌性陰道炎具有一定的反復(fù)性，同時(shí)有陰道分泌物比較多，陰道有瘙癢癥狀。針對(duì)反復(fù)發(fā)作、對(duì)治療失去信心的患者，護(hù)理人員應(yīng)予以鼓勵(lì)與關(guān)懷，促使患者能夠保持正面且積極的態(tài)度對(duì)待治[5]。觀察患者情緒變化，在有必要時(shí)可向患者舉例說(shuō)明，為患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，促使患者保持積極樂(lè)觀的態(tài)度，并主動(dòng)參與到臨床治療中。護(hù)理人員多與患者溝通，引導(dǎo)患者訴說(shuō)自己的心情，并采取適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行疏導(dǎo)，預(yù)防不良情緒狀態(tài)對(duì)患者產(chǎn)生不良影響。

第三，用藥指導(dǎo)。主要通過(guò)陰道置藥的方式治療霉菌性陰道炎。護(hù)理人員須告知患者正確的用藥方法，并詢問(wèn)患者用藥過(guò)程中是否存在不適，注意是否存在過(guò)敏現(xiàn)象[6]。告知患者陰道流出少量液體是一種正常的生理現(xiàn)象，提醒患者保持連續(xù)性用藥，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑正確用藥。如出現(xiàn)嚴(yán)重不適應(yīng)，應(yīng)立即告知主治醫(yī)師，同時(shí)停止用藥，更改用藥方法。

第四，飲食護(hù)理。對(duì)于此類患者的日常飲食進(jìn)行護(hù)理也非常重要。護(hù)理人員應(yīng)告知患者治療的過(guò)程中應(yīng)多吃清淡、容易消化的食物，及時(shí)補(bǔ)充各種維生素與膳食纖維[7]。提醒患者避免食用狗肉、桂圓、羊肉等食物。鼓勵(lì)患者多食用水果、蔬菜，避免攝入辛辣、刺激、生冷性食物。日常飲食中患者可結(jié)合自己的喜好，多食用有益于病情改善的食物。

第五，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。霉菌性陰道炎的發(fā)生與患者抵抗力低下有一定關(guān)系。根據(jù)患者自身健康狀況和身體耐受性，可指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉，因人而異確定運(yùn)動(dòng)量和時(shí)間，通過(guò)體育鍛煉提高患者免疫力。

第六，預(yù)防復(fù)發(fā)性護(hù)理。霉菌性陰道炎復(fù)發(fā)率比較高，提醒患者應(yīng)定期來(lái)院復(fù)查，并督促患者注意生活習(xí)慣和個(gè)人衛(wèi)生，加強(qiáng)經(jīng)期衛(wèi)生。告知患者經(jīng)期可使用中藥洗液清洗陰道，每日2次。提醒患者勤換衛(wèi)生巾。避免治療時(shí)出現(xiàn)濫用抗生素[8]。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判斷

1.3.1 健康知識(shí)知曉率 以我院自制的《門診/住院患者健康知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷》評(píng)估患者關(guān)于病情的健康認(rèn)識(shí)。調(diào)查問(wèn)卷中共包括50個(gè)題目，每個(gè)題目均對(duì)應(yīng)設(shè)置三個(gè)選項(xiàng)，分別記為0分、3分和5分，總評(píng)分為0～100分。得分和患者的健康知識(shí)知曉程度呈正相關(guān)。其中，＜50分記為不知曉；50～79分記為基本知曉；80～89分記為知曉；≥90分為完全知曉。

1.3.2 焦慮和抑郁情緒 ①以焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估所有患者的焦慮情緒。分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明焦慮情況越嚴(yán)重。②以抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)所有患者的抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估。分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明抑郁情況越嚴(yán)重。

1.3.3 檢查期間的不適癥狀 主要包括腸道刺激癥、腹脹和腹痛等。

1.3.4 康復(fù)指標(biāo) 包括感染轉(zhuǎn)陰時(shí)間、瘙癢消失時(shí)間、白帶異常消失時(shí)間和灼燒感消失時(shí)間。

1.3.5 治療有效率 根據(jù)世界衛(wèi)生組織關(guān)于陰道炎癥狀的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，將患者的治療效果分為顯效、有效、無(wú)效三個(gè)等級(jí)。顯效：有效治療和護(hù)理后患者陰道分泌物真菌檢驗(yàn)連續(xù)3次為陰性，且各項(xiàng)臨床癥狀全部消失，患者無(wú)復(fù)發(fā)；有效：經(jīng)護(hù)理和治療患者連續(xù)3次的陰道分泌物真菌檢查中有1～2次為陰性，各項(xiàng)臨床癥狀有所改善，患者偶有復(fù)發(fā)；無(wú)效：患者癥狀并未見(jiàn)改變，且陰道分泌物真菌檢查連續(xù)多次為陽(yáng)性。

1.3.6 自護(hù)能力 主要通過(guò)自我癥狀監(jiān)護(hù)能力、自我用藥能力、良好生活習(xí)慣能力、心態(tài)調(diào)整能力進(jìn)行評(píng)分。每個(gè)維度評(píng)分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者的自護(hù)能力好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)用SPSS26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。健康知識(shí)知曉率與治療有效率為等級(jí)資料，記為“[n（%）]”，實(shí)施秩和檢驗(yàn)，推導(dǎo)U（Z）值，統(tǒng)計(jì)P值；腸道刺激癥、腹脹和腹痛等為計(jì)數(shù)資料，記為“[n（%）]”，實(shí)施卡方驗(yàn)證，推導(dǎo)χ2值，統(tǒng)計(jì)P值；感染轉(zhuǎn)陰時(shí)間、瘙癢消失時(shí)間、白帶異常消失時(shí)間、灼燒感消失時(shí)間、自我癥狀監(jiān)護(hù)能力、自我用藥能力、良好生活習(xí)慣能力、心態(tài)調(diào)整能力為計(jì)量資料，記為“（）”，實(shí)施t檢驗(yàn)，推導(dǎo)t值，統(tǒng)計(jì)P值；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 健康知識(shí)知曉率 觀察組（40例，占比為93.02%）的健康知識(shí)知曉率比對(duì)照組（32例，占比為74.42%）明顯更高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的健康知識(shí)知曉率比較[n（%）]

2.2 焦慮和抑郁情緒 護(hù)理前，兩組患者在焦慮和抑郁心理方面均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組患者的焦慮和抑郁心理均比對(duì)照組具有較大的改觀（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的焦慮和抑郁情緒比較（分，）

表2 兩組患者的焦慮和抑郁情緒比較（分，）

2.3 檢查期間的不適癥狀 觀察組（2例，占比為4.65%）出現(xiàn)不適癥狀的概率相比對(duì)照組（11例，占比為25.58%）明顯偏低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理后檢查期間的不適癥狀發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 恢復(fù)指標(biāo) 觀察組的感染轉(zhuǎn)陰時(shí)間、瘙癢消失時(shí)間、白帶異常消失時(shí)間、灼燒感消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理后的各項(xiàng)恢復(fù)指標(biāo)比較（d，）

表4 兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理后的各項(xiàng)恢復(fù)指標(biāo)比較（d，）

2.5 治療有效率 觀察組的治療有效率為97.67%（42/43），明顯高于對(duì)照組[81.40%（35/43）]（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者經(jīng)過(guò)不同治療后的治療有效率比較[n（%）]

2.6 自護(hù)能力 觀察組護(hù)理后的自我護(hù)理能力評(píng)分比對(duì)照組更高（P＜0.05）。見(jiàn)表6。

表6 兩組患者經(jīng)過(guò)不同干預(yù)后的自護(hù)能力評(píng)分比較（分，）

表6 兩組患者經(jīng)過(guò)不同干預(yù)后的自護(hù)能力評(píng)分比較（分，）

3 討論

霉菌性陰道炎因霉菌感染引發(fā)的炎性疾病。病程相對(duì)較長(zhǎng)，且容易反復(fù)發(fā)作。根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)，15%的女性陰道中存在霉菌。此類女性主要為孕婦、糖尿病、免疫力顯著低下以及絕經(jīng)后大劑量使用雌激素者。霉菌性陰道炎有外源性和內(nèi)源性感染兩種[9-12]。內(nèi)源性感染主要是寄居在陰道中的病菌。一旦陰道內(nèi)環(huán)境適宜生存就會(huì)大量繁殖，引發(fā)感染[13]。而外源性感染主要是通過(guò)醫(yī)療器械、洗浴等外部條件引起的感染[14]。霉菌性陰道炎患者接受針對(duì)性治療的同時(shí)，還需依據(jù)病因和發(fā)展過(guò)程提供個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，這對(duì)此類患者康復(fù)具有重要的意義[15]。

對(duì)本文的研究結(jié)果進(jìn)行分析，可以看出觀察組所取得的護(hù)理效果相比對(duì)照組占有明顯的優(yōu)勢(shì)。這能夠充分說(shuō)明通過(guò)個(gè)體化護(hù)理應(yīng)用，在霉菌性陰道炎患者的護(hù)理中，對(duì)促進(jìn)患者病情康復(fù)，提升患者的預(yù)后質(zhì)量具有重要的價(jià)值[16]。通過(guò)對(duì)患者積極的實(shí)施個(gè)體化護(hù)理能夠使患者充分的認(rèn)識(shí)到霉菌性陰道炎的發(fā)病原因和治療方法等，個(gè)體化護(hù)理在干預(yù)的過(guò)程中也能對(duì)患者生活中的個(gè)人行為進(jìn)行約束，使其更加重視自身的潔凈和衛(wèi)生，提升了自身的營(yíng)養(yǎng)能力[17]。在干預(yù)的過(guò)程當(dāng)中，因?yàn)檫@種病癥比較特殊，所以很多霉菌性陰道炎的患者都存在排斥心理，甚至難以啟齒，這樣就會(huì)導(dǎo)致患者在治療中存在負(fù)面心理，甚至是不配合[18]。所以在積極的采取個(gè)體化干預(yù)的過(guò)程中能夠堅(jiān)持以患者為中心的原則，根據(jù)患者的實(shí)際情況和個(gè)人需求來(lái)采取有針對(duì)性的心理干預(yù)和指導(dǎo)。在護(hù)理的同時(shí)能夠積極的對(duì)患者說(shuō)明情況，這有助于患者的配合，可綜合性的提升患者整體的康復(fù)質(zhì)量[19]。

此外本文所得的結(jié)果也和高杰[20]在其研究中所得的結(jié)論有很多的相同觀點(diǎn)，這能在學(xué)術(shù)上進(jìn)行相互證實(shí)。

個(gè)體化護(hù)理干預(yù)方法相比常規(guī)護(hù)理而言是一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理，這種護(hù)理方法可以轉(zhuǎn)變臨床對(duì)患者開(kāi)展常規(guī)護(hù)理知識(shí)時(shí)，以患者疾病和醫(yī)囑為依據(jù)開(kāi)展護(hù)理的情況，能夠充分的堅(jiān)持患者的實(shí)際情況為中心的護(hù)理原則考慮患者的具體需求，為患者提供可靠性的護(hù)理。個(gè)體化護(hù)理方法在開(kāi)展各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)時(shí)，雖然所采取的護(hù)理措施與常規(guī)護(hù)理基本一致，但是每一項(xiàng)護(hù)理在實(shí)施干預(yù)之時(shí)所堅(jiān)持的原則卻出現(xiàn)了巨大的調(diào)整。個(gè)體化護(hù)理在開(kāi)展護(hù)理知識(shí)需要首先對(duì)患者的具體情況作出調(diào)查，然后再根據(jù)患者的實(shí)際情況，對(duì)每項(xiàng)護(hù)理措施予以付諸行動(dòng)，這樣就能使得護(hù)理更加具備針對(duì)性，避免無(wú)用護(hù)理的出現(xiàn)。但從實(shí)際效果來(lái)看，雖然個(gè)體化護(hù)理方法對(duì)患者開(kāi)展干預(yù)所發(fā)揮的護(hù)理作用更加的顯著，但是由于個(gè)體化護(hù)理開(kāi)展工作時(shí)需要堅(jiān)持以患者為中心的原則，所以每一項(xiàng)護(hù)理都要充分的考慮患者的具體情況，這樣就會(huì)導(dǎo)致護(hù)理工作量大大增加，而使得醫(yī)護(hù)工作者的護(hù)理任務(wù)更加繁重，這也使得臨床相關(guān)科室的整體護(hù)理工作量增加，而導(dǎo)致護(hù)理效率降低。特別是現(xiàn)如今一些醫(yī)院的護(hù)理人才相對(duì)較為緊缺，這也加大了護(hù)理的難度。為了改善這種情況，有關(guān)醫(yī)院要及時(shí)的采取措施擴(kuò)充護(hù)士的隊(duì)伍，同時(shí)對(duì)護(hù)士的交接班和排班制度做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，并根據(jù)護(hù)士的需求按照人性化原則實(shí)施相關(guān)的管理，這能有效的減少護(hù)理人才的流失，也可以適當(dāng)?shù)母纳瓶剖宜媾R的護(hù)理工作紊亂的問(wèn)題，可以使護(hù)士以更好的經(jīng)歷和態(tài)度為患者提供個(gè)體化的護(hù)理。

綜上所述，對(duì)霉菌性陰道炎患者通過(guò)個(gè)體化護(hù)理方法實(shí)施干預(yù)，可以使患者提升對(duì)病情的認(rèn)知，將患者存在的焦慮和抑郁情緒做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，緩解在檢查時(shí)出現(xiàn)的各類不適癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者的治療有效率，促進(jìn)患者自控能力的改善，值得推薦。