綠激光、2μm激光治療前列腺增生患者的療效及對COR、NE和TNF?α的影響

潘凱 劉磊 徐海波 劉洋 汪剛 魯振

前列腺增生是以排尿障礙為主要臨床癥狀的泌尿系統疾病，臨床又稱之為良性前列腺增生（be?nign prostatic hyperplasia，BPH），多見于中老年男性。隨著我國人口老齡化的進展，BPH 發病率呈逐年上升趨勢［1］。有學者通過調查發現，BPH 患者的病程越長腎功能越差，對患者生活質量影響也越大，采取積極治療措施是保護患者腎功能及提升患者生活質量的重要舉措［2］。目前，BPH 發病機制尚未明確，臨床上多采取手術治療［3］。隨著醫療技術的進展，激光技術逐漸被廣泛應用于臨床中，目前最常見的激光主要為綠激光及2 μm 激光，兩者均具有出血少、癥狀改善顯著的特點［4］。本研究主要分析綠激光、2 μm 激光應用于BPH 患者中的治療療效及對皮質醇（cortiso，COR）、去甲腎上腺素（nor?epinephrine，NE）、腫瘤壞死因子?α（Tumor necrosis factor，TNF?α）的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

選取2018年1月至2020年10月河南省正陽縣人民醫院收治的144 例BPH 患者，根據不同治療方法分為研究組（n=74，2 μm 激光汽化治療）及對照組（n=70，綠激光汽化治療），兩組基礎資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較［（±s），n（%）］Table 1 Comparison of two groups of general information［（±s），n（%）］

表1 兩組一般資料比較［（±s），n（%）］Table 1 Comparison of two groups of general information［（±s），n（%）］

組別研究組對照組t/χ2值P 值n 74 70平均年齡（歲）68.59±4.15 69.11±4.62 0.711 0.478 BMI（kg/m2）20.33±2.95 19.59±3.88 1.29 0.198平均前列腺重量（g）83.26±10.47 85.15±10.48 1.082 0.281合并疾病高血壓15（20.27）12（17.14）1.154 0.764冠心病12（16.22）16（22.86）高血脂17（22.97）14（20.00）其他30（40.54）28（40.00）

納入標準：①均滿足2007年《中國泌尿外科疾病診斷和治療指南》BPH 診斷標準［5］，且經影像學檢查或專科檢查確診；②病歷資料完整；③符合手術指征；④能夠耐受手術及麻醉；⑤經藥物治療未見療效者。排除標準：①有血液系統或傳染性疾病者；②國際前列腺癥狀評分（International Prostate Symptom Score，IPSS）［6］≤7 分者；③有嚴重臟器功能異常者；④存在免疫功能缺陷或感染疾病者；⑤合并精神疾病者；⑥有手術禁忌癥者。本研究經院醫學倫理委員會批準通過，受試者或家屬已簽署知情同意書。

1.2 方法

患者均在手術前進行血、尿、生化等常規檢查。對照組患者為綠激光汽化治療，操作如下：患者采用截石位，消毒鋪巾后進行硬腰聯合麻醉。置入Olympus 尿道膀胱鏡，術中持續低壓沖洗，置入激光光纖后在直視下發射激光，先以60 W～100 W功率汽化膀胱頸部至前列腺包膜，然后以160 W 汽化中葉、兩側葉及前列腺尖部，以20～40 W 功率止血。術中注意保護精阜和雙側輸尿管口，最終形成寬敞開放的腔道，術后修整創面，檢查無出血，行排尿實驗，并留置導尿管。

研究組患者為2 μm 激光汽化治療，操作如下：患者采用截石位，消毒鋪巾后進行硬腰聯合麻醉。操作者將激光電切鏡置入尿道前列腺部，從膀胱頸5、7點方向切溝，深度直達前列腺包膜，沿包膜平面對前列腺增生組織進行切除，將切割下來的大塊組織進一步汽化切割成小塊組織后，使用Eilk 沖洗球反復沖洗膀胱，直至無明顯殘留組織，術后留置導尿管。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效［7］

使用SPSS 22.0 統計軟件進行統計處理，計量資料以（）表示，行t檢驗；計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗；以P<0.05 為差異有統計學意義。

兩組患者分別于手術前及術后72 h 進行空腹采血5 mL，離心處理（半徑：13 cm，轉數：3 000 r/min，時間：15 min），使用激素免疫法檢測NE 濃度，使用酶聯免疫法檢測COR、TNF?α 濃度，試劑盒均購自美國R&D 公司，操作嚴格按照說明書進行。

以IPSS 評分評估［7］，比較患者Qmax，主要包括排尿順暢度、尿流曲線、一次排尿后膀胱殘余量等。

研究組總有效率為93.24%，對照組總有效率為88.57%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

1.3.2 臨床癥狀

術后，兩組IPSS 評分均下降，Qmax 均上升（P<0.05）；兩組手術前后IPSS、Qmax 比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

1.3.4 生活質量

實訓以小組為單位，每組4～5人，每個模塊要求以任務書的形式下發到小組，小組成員分工合作，協調完成系統設計、接線、編程、調試、運行。在實訓實踐教學中，學生是主體，教師是指導者。教師需因材施教，因人而異。有的小組實力強，完成的速度快，可在完成基本實訓模塊內容的基礎上，另行增加其他實訓模塊，如提高控制難度、改變控制要求等。從而調動學生們學習積極性，促使學生自主學習、主動學習，激發學習興趣、拓寬專業知識面、鍛煉自主工作能力和創新能力。

三是政府財力有限，缺乏專項資金。受制于地方政府財力的限制，秸稈禁燒補貼等專項資金缺乏。以沅江市南嘴鎮為例，對秸稈回收按照100元/t的標準補貼，1年至少要安排10萬元專項財政資金。當前脫貧攻堅、民生社保等支出增長幅度較大，鄉鎮財政收入有限，如果上級財政沒有配套資金，要鄉鎮財力來保障，顯然是力不從心。

采用生存質量評分標準（Quality Of Life，QOL）［8］評定患者手術前后的生活質量。該量表包括日常生活、疲乏狀況、精神狀況、睡眠及食欲5 個項目，每個項目為1～5 分，評分與生活質量呈正比。

1.3.5 并發癥

并發癥包括膀胱頸痙縮、尿潴留、短暫性尿失禁、尿路刺激征等。

1.4 統計學方法

患者各臨床癥狀消失，排尿順暢，最大尿流率（The maximum flow rate，Qmax）與尿曲線在正常范圍內，殘余尿量<10 mL 為顯效；患者各臨床癥癥狀得到緩解，排尿困難，Qmax 與尿曲線有所改善為有效；臨床各癥狀無改善或出現加重為無效。臨床總療效=［（顯效+有效）例數/總例數］×100%。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

1.3.3 手術前后COR、NE、TNF?α 水平

表2 兩組臨床療效比較［n（%）］Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups［n（%）］

2.2 兩組臨床癥狀比較

近日，美的集團進行了一輪事業部的改革，將生活電器與環境電器事業部合并，原本的10個事業部減少至9個。這是繼半年前，美的廚電與熱水器合并成立廚熱事業部后，美的再次出手整合事業部。美的內部人士表示，此次合并，屬于美的內部正常調整，符合當前宏觀經濟形勢和行業發展環境的變化。

10月23日《檢察日報》有篇文章，叫《認為“也許沒事”，結果越陷越深》，說的是一個貪官的“懺悔”。我記得，該報曾刊過一篇類似“也許沒事”的文章，標題忘記，我讀了，對那貪官可笑的說辭，頗不以為然，寫了篇短評予以“冷嘲熱諷”，于談笑間輕輕一刺，因為對此實在沒有多少道理可講。未曾想到，三四年過去，又有落馬貪官，臊眉耷眼地拿“也許沒事”的老調重彈了——荒誕如此，令我不由連聲哀嘆。

二是部門利益掣肘。低保政策制定與實施需要民政、財政、人社、統計多部門配合，但實踐中由于各部門都有自身利益訴求，工作目標不一致，難以形成合力。具體操作中往往出現部門各自為政、相互推諉的現象，比如在低保資金供需方面的矛盾、低保政策制定與執行的矛盾、低保對象審核工作難以協調的矛盾等，都會造成低保政策實施不到位、低保資金浪費等問題。況且，中央低保政策需經過省、市、縣、鄉、村五級政府才能最后落實到低保對象，在這一過程中，資金截留與政策走樣問題屢見不鮮。

表3 兩組患者手術前后臨床癥狀比較（±s）Table 3 Comparison of clinical symptoms between the two groups of patients before and after surgery（±s）

表3 兩組患者手術前后臨床癥狀比較（±s）Table 3 Comparison of clinical symptoms between the two groups of patients before and after surgery（±s）

注：與同組術前相比，aP<0.05。

組別研究組對照組t 值P 值n 74 70 IPSS（分）術前25.65±5.45 26.77±6.89 1.085 0.280術后9.01±3.02a 8.67±2.31a 0.756 0.451 Qmax（mL?s-1）術前6.66±2.14 6.54±2.46 0.313 0.755術后18.85±3.71a 19.35±3.31a 0.852 0.396

2.3 兩組COR、NE、TNF?α 水平比較

術后兩組COR、NE、TNF?α水平均升高，且對照組高于研究組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者手術前后COR、NE、TNF?α 水平比較（±s）Table 4 Comparison of COR，NE，and TNF?α levels before and after surgery between the two groups（±s）

表4 兩組患者手術前后COR、NE、TNF?α 水平比較（±s）Table 4 Comparison of COR，NE，and TNF?α levels before and after surgery between the two groups（±s）

注：與同組術前相比，aP<0.05。

組別研究組對照組t 值P 值n 74 70 COR（ng/mL）術前201.56±21.56 198.66±20.95 0.818 0.415術后24 h 242.59±18.87a 299.45±18.45a 18.269<0.001 NE（ng/mL）術前120.84±12.84 121.52±10.95 0.341 0.734術后24 h 162.25±15.26a 211.88±13.25a 20.789<0.001 TNF?α（ng/mL）術前8.39±2.11 8.13±2.46 0.682 0.496術后24 h 22.74±5.48a 36.74±5.12a 15.819<0.001

2.4 兩組生活質量比較

兩組患者手術前及術后一個月QOL 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后6 個月研究組QOL 評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組手術前后QOL 評分比較（±s）Table 5 Comparison of QOL scores between the two groups before and after surgery（±s）

表5 兩組手術前后QOL 評分比較（±s）Table 5 Comparison of QOL scores between the two groups before and after surgery（±s）

組別研究組對照組t 值P 值n 74 70手術前10.98±2.33 11.26±2.54 0.690 0.491術后1 個月16.74±3.52 15.95±3.12 1.422 0.157術后6 個月21.62±2.27 20.51±2.74 2.653 0.009

2.5 兩組并發癥比較

對照組、研究組并發癥率分別為10.00%、6.76%。兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表6。

次日一早，坤二少爺著青布長衫，戴瓜皮小帽，打黃緞幌子，扮成風水先生模樣。百里香則扮賣油郎，挑著油擔跟隨左右。他倆避開過往行人，直奔沙河沿莊大善人府上。途中，坤二少爺又交待一番，百里香記在心中。

行之有效的家園互動是我園一直在追求的目標，親子繪樂課堂為實踐這一目標開辟了嶄新的途徑。2006年，我園開始探索繪樂整合園本課程，該課程曾榮獲浙江省精品課程，我園被命名為繪樂整合特色學校。2013年至今，我園于區圖書館攜手，面向全區的學齡前兒童與家長，共同打造“親子繪樂講堂”公益活動，達到增進親子間的交流，親子共同成長的目的，備受好評。目前，我園開始思考將親子繪樂課堂拓展為園本課程的子課程，為此，特作此次問卷分析。

表6 兩組并發癥情況比較［n（%）］Table 6 Comparison of complications between the two groups［n（%）］

3 討論

據權威數據報道，BPH 的發病率會隨著年齡的增加而上升，40 歲左右男性的患病率約為8%，51～60 歲男性患病率約為50%，60 歲以上男性患病率高達83%［9?10］。BPH 雖然是一種良性疾病，但是隨著病情的進一步發展，患者尿頻、夜尿增多等癥狀逐漸嚴重，對患者的生活質量造成不同程度影響，有部分患者甚至會出現尿潴留，引起血尿及泌尿系感染，最終對腎功能造成損害［11］。目前，經尿道前列腺電切術仍然是國內多數醫院治療BPH 的主要手術方式，但據研究發現，該術式對患者造成的創傷刺激較大，術后存在較高的并發癥風險，易發生不良手術結局，限制了其在臨床中的應用［12］。

激光技術以安全、簡便、創傷小等優點在臨床各大疾病治療中得到了廣泛應用［13］。既往文獻顯示，綠激光是一種由氦氖激光穿過磷酸鈦氧鉀晶體后轉化為波長532 nm 的綠色可見光，能夠被組織選擇性吸收，在手術中止血效果佳，避免了電切綜合征的發生［14］。2 μm 激光即發射波長為1.75～2.22 μm 的銩激光，與組織內水吸收峰值接近，與綠激光同樣能有效地汽化切除前列腺增生組織，并且2 μm激光在組織中穿透性弱，熱損傷小，還能減少患者術后應激反應［15］。本文研究發現，綠激光、2 μm 激光治療BPH 患者的臨床療效及癥狀改善情況比較差異無統計學意義，說明綠激光與2 μm 激光兩種方式治療BPH 的效果相當。TNF?α 是一種炎性因子，手術創傷刺激、術中出血等均會導致其出現不同水平升高，TNF?α 上升后會刺激單核細胞引發患者全身炎癥反應；COR、NE 是應激反應中兩項重要指標，術中麻醉及術后疼痛可導致循壞血中垂體?腎上腺皮質激素分泌增多，COR、NE 大量合成，不利于患者術后傷口的恢復［16］。在本文研究中，術后兩組COR、NE、TNF?α 水平均出現明顯升高，且對照組患者COR、NE、TNF?α 水平高于研究組，說明手術會引發機體應激反應，2 μm 激光相較率激光造成的機體損傷較低。分析其中緣由，考慮為2 μm 激光具有汽化和切割雙重作用，對患者組織的熱損傷小，引起的應激反應小。進一步比較發現，術后6 個月研究組QOL 評分明顯高于對照組，這一結果與既往文獻報道相符合［17］，說明2 μm 激光治療更能促進患者術后生活質量的提升。兩組患者均無嚴重并發癥出現，說明兩種術式安全性相當。

綜上所述，綠激光與2 μm 激光治療BPH 的療效相當，但2 μm 激光治療術后COR、NE、TNF?α水平較低，能減輕患者術后應激反應，更有利于患者術后生活質量的提升。