太愛干凈也是病！擺脫內心的“執念”，細說強迫癥的治療

◎胡健波 浙江大學醫學院附屬第一醫院教學部副主任，注冊心理治療師

我有嚴重“潔癖”，這是病嗎

胡主任表示，“潔癖”不是心理學中的診斷名詞，而是強迫癥的一種表現形式。強迫癥有著悠久的歷史，早到《圣經》的“舊約”中就有記載。強迫癥的表現包括“消除”感知恐懼的活動，可能包括清潔、檢查、整理、洗滌、寫作和計數。其中最常見的癥狀是反復清潔即“潔癖”，還有完美主義、迂腐、抽搐障礙、強迫性賭博、拔毛發癖等與強迫癥相關行為特征。

臨床門診中，行為看起來難以理解的強迫癥患者有很多，有的人睡前脫衣服解扣子都要按順序，錯了順序就重新扣上，從頭再解；有的人洗澡有嚴格的步驟，中間錯了哪步，都要從頭再洗一遍。

“潔癖”為代表的強迫癥要治療嗎

強迫癥產生的原因多種多樣，很多人會有這樣的疑問：以“潔癖”為代表的強迫癥需要治療嗎？

“我們這里治療有一個標準，就是你主觀上是否感到難受和痛苦。雖然有癥狀，但是自己不感到難受和痛苦，那么暫時可以不去處理。但是如果你無法控制的潔癖導致工作、學業和生活都受到嚴重影響，甚至影響到你的家人、伴侶，嚴重影響到人際關系，要考慮接受治療。”胡主任分析，“強迫癥”往往是“強迫”和“反強迫”相伴相生，所有的強迫癥患者都會出現——明知沒有必要，想要控制不去想或者不去做某些事情（反強迫），但還是控制不住地去做了（強迫）。這些想法反反復復入侵患者的正常生活，愈是企圖努力抵制，愈感到緊張和痛苦。在精神疾病領域，強迫癥屬于焦慮障礙的一種，它被稱作“精神的癌癥”，很難治愈，近年來發病率正不斷攀升，占精神疾病患者的3%～4%。

為什么會患上強迫癥

潔癖，很大部分原因來自遺傳，5%～7%強迫癥患者的雙親有強迫癥。

目前認為，大腦中各種神經遞質的失衡狀態可能是強迫癥的重要原因，其中最主要的是5-羥色胺異常。

患者中有7成具有強迫性人格，這是潔癖的內在心理基礎。大部分患者能指出在癥狀加劇前所發生的突發事件。如家庭的變遷、親人的亡故、父母或自己的離異、性的不協調等。由于上述原因引起的心理緊張、情緒波動都可成為誘發強迫癥的原因。

有些人在強迫性人格的基礎上，逐漸出現潔癖的癥狀，特別是當進入青少年時期，生理發育上的明顯變化，與社會交往日益密切過程中的不適應，均可導致癥狀的出現和加重。還有一些人是在外界的不良刺激下誘發潔癖，包括長期的精神緊張或發生嚴重精神創傷，如工作和生活壓力增大，處境不順利，遭遇嚴重的意外事故、瀕于災難性的破產等。

家庭教育對誘發或加重潔癖有著重要作用。有些患者的父母具有強迫性人格，對患者有潛移默化的影響，患者所受的家庭教育較嚴格、古板，甚至有些冷酷，于是患者謹小慎微、優柔寡斷、過分瑣碎細致，與人交往中過分古板、固執，缺乏人情味及靈活性。他們在生活上也過分強求有規律的作息制度和衛生習慣，一切務求井井有條，稍一改變就焦慮不安。這種強烈的暗示作用，對那些具有神經質傾向、敏感內向的孩子影響更大。

患者的性格特點在疾病的發生中也起著重要的作用。青年患者大多數非常愛干凈、愛整潔，他們是順從、辦事認真、嚴肅的；成年患者一般時間觀念較強，遵守紀律和制度，生活習慣較死板，遇事過于謹慎、優柔寡斷，不少人可能很迷信。這種性格的人在過分強大的壓力下易患神經心理疾病。

為什么會患上強迫癥

我們常常能聽到一個詞：逼死強迫癥。其實，正常人也會有一些強迫表現，比如保持秩序，檢查門鎖、車鎖等。但表現輕，時間短，不覺得痛苦，不影響生活，這并不是強迫癥，而只是具有強迫性人格。

胡主任介紹，強迫癥患者的癥狀更加頻繁，更加強烈，耗費更多的時間和精力，患者也承受著更大的痛苦，嚴重影響了患者的社會功能，使得他們逐漸無法完成學習和工作，越來越回避外出活動和人際交往，最后他們的生活會慢慢變成一座孤島。強迫癥患者和強迫性人格最主要的區別在于，內心是否感到極度痛苦。

強迫癥是可以治療的

目前，流行病學調查顯示，每100 個人當中就有1～3 個人患有強迫癥，但只有1/3 的患者尋求醫學的幫助，而患者從出現癥狀到被確診平均要經歷7 年，因此提高對強迫癥的識別，鼓勵患者及時尋求幫助是非常重要的。

胡主任提醒，當你近段時間突然出現一些反復重復的思維或動作，而這些行為是你以前較少出現，并且自己很難控制而感到內心痛苦的話，那么建議去醫院就診排除一下自己是否患了強迫癥。“強迫癥是很復雜的現象，我們還是建議患者來面診，只通過一個行為、一種癥狀，是不能輕易下判斷的，很多人都說自己有潔癖卻不一定是強迫癥，只有嚴重的潔癖才可能是一種心理疾病。”胡主任強調，“強迫癥”必須經過專業醫生的診斷，抽絲剝繭、問清原因后，才能對癥進行治療。

治療目標是消除患者的臨床癥狀，促進社會功能的恢復，改善患者的生活質量和減少疾病的復發。

綜合性治療原則、個體化治療原則、優化治療原則、全程治療原則。

心理治療、藥物治療、物理治療或上述方法的聯合治療。

臨床上一般認為，心理治療聯合藥物治療是強迫癥的理想治療模式。對兒童青少年來說，由于藥物使用的限制，心理治療是首選推薦的治療方法。

胡主任提醒，強迫癥的治療過程往往比較漫長，需要患者家屬和醫生的信任及配合，大部分患者經過系統規范的治療，病情都能得到緩解甚至治愈。然而仍有少部分患者殘存某些強迫癥狀，對于這類患者來說，學會和癥狀共處，積極生活，也是治療強迫癥的良藥之一。