治療膽囊結石，必須切除膽囊嗎

◎屠金夫 溫州醫科大學附屬第一醫院肝膽胰外科科室副主任、主任醫師

〇 不是石頭的膽囊結石

膽囊結石并不是真正的石頭，而是在膽囊中形成的固體物質，主要由膽固醇、膽色素和鈣鹽等多種成分組成，根據結石內膽固醇含量不同分為膽固醇結石、混合性結石和黑色素結石。膽囊內長的結石數量或多或少，可以是1 顆結石，也可能有幾百顆。膽囊結石往往形狀各異，圓形、橢圓形和多邊形都有，也可以是泥沙樣的，大小也各不相同。

膽汁由肝臟持續分泌產生，97%是水，正常情況下膽固醇、膽汁酸、磷脂、膽紅素、膽鹽、脂肪酸和無機鹽等多種復雜成分均溶解于膽汁中，膽汁在膽囊中暫存并濃縮。當膽汁中膽固醇與膽汁酸、磷脂濃度比例失調以及膽汁在膽囊中淤滯時，膽汁中膽固醇處于過飽和狀態，容易誘發膽固醇性結晶析出和沉淀。如同黃河下游阻塞，河水積聚在河道內，混合在河水內過量的沙子則沉落在河底。在膽囊的不斷收縮運動下，這些膽固醇性結晶便逐漸形成大小、形態各異的膽囊結石。

〇 小小結石可引發膽囊癌

膽囊結石可以說是一種“小病”，但會導致一些嚴重的并發癥，“小病”變“大病”。

當結石阻塞膽囊管并繼發細菌感染時會發作急性膽囊炎，嚴重者出現膽囊積膿、膽囊壞疽和膽囊穿孔。

50%以上的急性胰腺炎是由膽囊結石誘發的。

小結石可以通過膽囊管進入并滯留在膽總管中，導致繼發性膽總管結石，甚至引起急性重癥膽管炎。

膽囊與肝臟在解剖上緊密相連，膽囊炎癥會波及肝臟，導致肝臟細胞受損，轉氨酶升高，也可引起細菌性肝膿腫。

結石和炎癥長期刺激，可導致膽囊黏膜上皮細胞基因突變及癌癥的發生。約70%膽囊癌同時存在膽囊結石，二者密切相關。

〇 結石過大、過多首選手術治療

膽囊結石的治療方式主要根據患者的癥狀及結石性質來進行判斷，常見有3 種處理方式。

外科專家共識認為膽囊結石均有手術指征，首選腹腔鏡膽囊切除術。不推薦膽囊結石的溶石、排石和體外震波碎石治療。如果存在以下情況，如膽絞痛反復發作，膽囊內充滿結石，膽囊萎縮，膽囊壁毛糙增厚，膽囊結石繼發膽總管結石或胰腺炎，膽囊頸管結石嵌頓，膽囊積液積膿，結石數量多及結石直徑大于2～3 厘米，膽囊結石合并膽囊息肉或腺肌癥，等等，那么則須切除膽囊。

對于健康體檢發現的無癥狀膽囊結石患者暫時可以不需要積極手術治療，但需要定期復查腹部B 超。如出現臨床癥狀和（或）膽囊結石相關并發癥時，應及時實時膽囊切除。

對于膽囊結石數量少、膽囊功能良好、炎癥輕微又有強烈意愿保膽的個別年輕患者，可以進行微創保膽取石術。但是，保膽手術有較高的膽囊結石復發率，需慎重選擇。

〇 為了結石，可以“犧牲”膽囊嗎

膽囊雖然不是生命完全無法割舍的器官，但畢竟也是人體的一部分，有其自身的生理功能。因膽囊結石膽囊炎而需要切除膽囊時，患者往往疑慮重重。

問題1：膽囊切除后會沒有膽汁嗎？

答：膽汁是由肝臟分泌的，膽囊只是儲存和濃縮膽汁。沒有了膽囊，肝臟分泌的膽汁經膽管直接排到十二指腸內，所以膽囊切除后僅改變膽汁的濃度和排出的路徑，但不會沒有膽汁。

問題2：膽囊切除后會沒“膽”了嗎？

膽囊和膽量僅有一字相同，而兩者的含義無關。失去膽囊不會改變一個人的勇氣，無“膽”也可成英雄。

問題3：膽囊切除后會得腸癌嗎？

以往有人認為膽囊切除術后結直腸癌的發病率有所升高，但目前仍缺乏確切的科學依據。

問題4：膽囊切除術后會影響消化功能嗎？

部分膽囊切除術后的患者會出現腹瀉、腹脹等腸道功能混亂的表現，如一日腹瀉數次，早晨起床后腹脹、腹痛等。但其中大部分患者通過自身調節或藥物輔助治療后，在數月內癥狀緩解，但也有個別患者癥狀持續數年。

總的來說，膽囊結石手術后患者通常能快速恢復，部分患者會出現短期的不良反應，但基本可以通過機體代償及合理藥物治療后得到緩解或治愈。需要明確的是，外科手術切除膽囊是目前唯一能夠明確治愈膽囊結石的方式，因此，如若需要手術治療，還是要及時進行，以免延誤治療。