穴位按摩及情志護(hù)理干預(yù)對癌癥患者睡眠障礙及生活質(zhì)量的影響

余 璐

癌癥在臨床上有著較高的發(fā)病率，國家癌癥中心最新發(fā)布報告顯示，中國每年新發(fā)癌癥病例392.9萬例，具有較高的病死率，且隨著生態(tài)環(huán)境的變化、社會壓力的增加，其發(fā)病率逐年攀升[1]。大部分癌癥患者對自身疾病缺乏正確的認(rèn)識，面對疾病往往一時無法接受，情緒不穩(wěn)定、配合度不佳，生活質(zhì)量因此受到嚴(yán)重影響。化療是臨床治療癌癥的常見手段，其在延緩疾病進(jìn)程、延長患者生存期方面具有一定作用，但同時也會對機(jī)體正常組織產(chǎn)生損傷，其相關(guān)不良反應(yīng)如惡心嘔吐、脫發(fā)也會給患者帶來一定的不適，逐漸出現(xiàn)癌因性疲乏，或誘發(fā)睡眠障礙，因此對患者給予護(hù)理干預(yù)尤為重要。近年來，中醫(yī)護(hù)理在臨床得以應(yīng)用，其從中醫(yī)整體觀念出發(fā)對患者辨證施護(hù)。中醫(yī)護(hù)理覆蓋患者心理及生理多個層面，有利于改善預(yù)后。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為癌癥患者睡眠障礙主要病機(jī)不外乎痰、郁、虛，患者痰邪內(nèi)阻、氣機(jī)郁滯，心理壓力大，擔(dān)心疾病進(jìn)展導(dǎo)致肝氣郁結(jié)、夜不能寐；接受放化療治療時耗氣傷陰，臟腑功能及脾、腎等受損。這些均會導(dǎo)致睡眠障礙的發(fā)生，因此應(yīng)注重養(yǎng)血安神、滋陰清熱。此次研究引入穴位按摩與情志護(hù)理方案對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，前者以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說為基礎(chǔ)，通過激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣改善睡眠；后者從心理層面出發(fā)，調(diào)節(jié)情志以減少負(fù)面刺激，使得臟腑之氣舒暢條達(dá)。為探究其應(yīng)用效果，收集于2019年1月—2021年1月期間吉安市中心人民醫(yī)院中晚期癌癥病例60例進(jìn)行研究，如下為獲得的研究結(jié)果及相關(guān)數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究納入病例均為吉安市中心人民醫(yī)院中晚期癌癥患者，共計60例，時間覆蓋2019年1月—2021年1月，發(fā)放隨機(jī)信封，信封中從1～60隨機(jī)放置數(shù)字卡片，根據(jù)卡片上數(shù)字單號、雙號進(jìn)行分組，前者為觀察組，后者為對照組，均30例。觀察組：男17例，女13例；年齡33～78歲，平均(58.63±4.22)歲；疾病類型：11例肺癌，8例肝癌，5例乳腺癌，4例胃癌，其他2例。對照組：男16例，女14例；年齡32～77歲，平均(58.53±4.19)歲；疾病類型：12例肺癌，7例肝癌，6例乳腺癌，3例胃癌，其他2例。2組有可比性(P>0.05)。醫(yī)學(xué)倫理委員會對申請資料進(jìn)行綜合評估與分析表示認(rèn)可、予以支持。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中晚期癌癥診斷參照《惡性腫瘤中醫(yī)診療指南》[2]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)組織病理檢查、影像學(xué)診斷確診為中晚期癌癥；②患者及家屬自愿加入研究；③與患者溝通順暢；④患者預(yù)計生存期≥6個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎功能異常；②合并精神異常、心理障礙或意識喪失患者；③不配合研究或中途退出者；④既往存在睡眠障礙病史者；⑤妊娠婦女。

1.4 方法

1.4.1 護(hù)理方法對照組：護(hù)理模式為常規(guī)護(hù)理，覆蓋飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)以及健康宣教等，配合運動鍛煉，提高免疫力。觀察組：常規(guī)護(hù)理同對照組，另聯(lián)合中醫(yī)穴位按摩及情志護(hù)理干預(yù)，具體如下：①穴位按摩。選擇百會、脾俞、合谷、太沖等穴位，采用指揉的方式進(jìn)行按摩，配合順時針按壓、旋轉(zhuǎn)，以適宜的力度，每個穴位按壓5～6次，每次按摩5～10 min，以患者自覺酸、脹、麻為宜，符合患者耐受力，3次/d。②情志護(hù)理。關(guān)注患者心理變化及情緒狀態(tài)，引導(dǎo)患者表達(dá)自己的訴求，鼓勵家屬參與，對患者予以心理安慰與情緒調(diào)節(jié)，加強(qiáng)與病友的交流，從集體中找到慰藉，緩解心理壓力。通過播放輕音樂、聽相聲等轉(zhuǎn)移注意力，減少負(fù)面情緒的影響。根據(jù)中醫(yī)五臟與五音關(guān)系，指導(dǎo)患者誦讀五行字音，每次誦讀5～6遍，平行靜氣。掌握與患者溝通技巧，避免提及敏感性話題，態(tài)度親切，語氣柔和，使用幽默、詼諧的語言，營造輕松、愉快的氛圍。

1.4.2 觀察指標(biāo)評估患者睡眠質(zhì)量評分、生活質(zhì)量評分在護(hù)理前后的改善幅度，問卷調(diào)查患者滿意度。①睡眠質(zhì)量評分采用PSQI量表，包括5項內(nèi)容，計分方法為0～3分，共計15分，高分值代表較差的睡眠質(zhì)量[3]。②QLQ-C30量表用于對癌癥患者生存質(zhì)量評估，30個條目采用 1～4 分記分法，滿分126 分，高分值表示更差的生命質(zhì)量[4]。③滿意度問卷由科室自擬，包括20個問項，每項按照0～5分評分，總分值100分，按照滿意程度的不同劃分為≥80分、60～79分、<60分3個級別，分別表示十分滿意、基本滿意與不滿意。

2 結(jié)果

2.1 睡眠質(zhì)量評分護(hù)理后2組均改善，前后對比結(jié)果顯示P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，組間對比護(hù)理前的數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，護(hù)理后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。見表1。

表1 2組癌癥患者睡眠質(zhì)量評分比較 (分，

2.2 生活質(zhì)量評分護(hù)理后，2組生活質(zhì)量評分均呈降低趨勢，前后對比結(jié)果顯示P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；組間對比護(hù)理前的數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，護(hù)理后差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。見表2。

表2 2組癌癥患者生活質(zhì)量評分比較(分，

2.3 護(hù)理滿意度觀察組與對照組護(hù)理滿意度差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。見表3。

表3 2組癌癥患者護(hù)理滿意度比較 (例，%)

3 討論

癌癥病因機(jī)制尚不明確，目前未研制出特效藥物，確診癌癥后一般采用手術(shù)聯(lián)合化療的方式，但化療在殺傷腫瘤細(xì)胞、改善患者軀體癥狀的同時，也會引起一系列不良反應(yīng)及全身不適，部分患者出現(xiàn)脫發(fā)，影響其外部形象，進(jìn)而對患者產(chǎn)生不良刺激，若處理不及時會影響治療進(jìn)程，降低預(yù)后。中晚期癌癥患者病情嚴(yán)重，部分合并癌性疼痛，需要長時間臥床治療，無法生活自理，增加了身心痛苦，陷入負(fù)性情緒中，容易出現(xiàn)睡眠障礙。臨床對于中晚期癌癥主要強(qiáng)調(diào)通過護(hù)理干預(yù)，緩解患者疼痛，最大程度改善患者睡眠及生存質(zhì)量，以增強(qiáng)患者預(yù)后。

傳統(tǒng)護(hù)理模式下對晚期癌癥患者的護(hù)理主要集中于生活護(hù)理及日常照護(hù)等方面，缺乏對患者心理的關(guān)注及交流需要，部分患者隱私及權(quán)利得不到保護(hù)，容易產(chǎn)生負(fù)面心理，再加上病痛的折磨，生存質(zhì)量低下。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，癌細(xì)胞產(chǎn)生與腫瘤宿主微環(huán)境有著密不可分的聯(lián)系，癌癥患者陰陽失衡，容易出現(xiàn)癌性疼痛，再加上阿片類藥物的應(yīng)用，存在藥物成癮性[5]。隨著護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)以及中醫(yī)護(hù)理學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)護(hù)理在中晚期癌癥護(hù)理中得以應(yīng)用，取得了較好的效果。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為經(jīng)絡(luò)與臟腑、肢體密切相關(guān)，共同維持機(jī)體內(nèi)外、上下的協(xié)調(diào)性，當(dāng)發(fā)生病變時會相互影響，在護(hù)理工作中強(qiáng)調(diào)的是整體觀念、辨證施護(hù)，通過多方面調(diào)節(jié)，達(dá)到陰陽平衡、調(diào)養(yǎng)正氣，與西醫(yī)快速康復(fù)理念有著較高的吻合度。穴位按摩作為中醫(yī)特色療法，能夠?qū)ρ貉h(huán)起到加快作用，有利于舒筋通絡(luò)。百會與腦密切相關(guān)，貫達(dá)全身，能夠?qū)Υ竽X功能起到調(diào)節(jié)作用；脾俞屬足太陽膀胱經(jīng)，在改善背痛局部病癥的同時可對脾胃疾患起到緩解作用；合谷有利于理氣活血，可改善氣血瘀滯不暢；太沖主要功效為通絡(luò)之痛、平肝熄風(fēng)。中醫(yī)理念認(rèn)為，情志與人的五臟六腑有著密不可分的聯(lián)系，正面的情緒能夠?qū)C(jī)體臟腑起到調(diào)和作用，長時間處于情緒低落狀態(tài)則會引起臟腑內(nèi)傷[6]。要控制及治療疾病，首先從心出發(fā)，通過健康教育、心理疏導(dǎo)消除患者不良情緒，在疾病治療的同時，幫助患者建立治療信心，保持良好的心態(tài)，配合各項治療。注意力轉(zhuǎn)移法、氣功療法、吐音導(dǎo)引法能夠促進(jìn)患者全身心放松，有利于平心靜氣，促進(jìn)負(fù)性情緒緩解、臟腑氣血調(diào)和。本研究2組患者PSQI評分、生活質(zhì)量評分護(hù)理后改善，且觀察組改善更為突出，患者滿意度達(dá)到93.3%，體現(xiàn)了該護(hù)理方案的有效性。但基于研究時間及現(xiàn)有條件的限制，收集樣本量較少，有待進(jìn)一步大規(guī)模研究，且觀察指標(biāo)不夠全面，今后臨床研究應(yīng)增加隨訪指標(biāo)，進(jìn)一步挖掘中醫(yī)穴位按摩聯(lián)合情志護(hù)理的優(yōu)勢及作用機(jī)制，為臨床提供更多可靠的依據(jù)。

綜上所述，中醫(yī)穴位按摩能夠調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血，促進(jìn)人體陰陽平衡，具有鎮(zhèn)靜安神、催眠放松的功效，情志護(hù)理通過語言、表情及態(tài)度等影響癌癥患者情緒，有利于負(fù)面情緒及心理壓力的緩解，幫助患者樹立疾病康復(fù)信心。聯(lián)合應(yīng)用于中晚期癌癥患者護(hù)理，能夠使患者機(jī)體及心靈得到放松，對人體健康產(chǎn)生正面、積極的影響，發(fā)揮寧心安神、疏通經(jīng)絡(luò)、改善氣血的作用，較常規(guī)護(hù)理獲益更大，在改善睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量方面優(yōu)勢鮮明，患者表示認(rèn)可，值得臨床推廣。