補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合穴位按摩對(duì)骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓患者的影響

史淑潔 乙 勝

由于多種原因?qū)е卵涸谙轮铎o脈系統(tǒng)中凝固形成血栓，被稱為下肢深靜脈血栓[1]。近年來，國內(nèi)專家經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓在臨床的發(fā)病率正在逐漸增高[2，3]，輕則引起患肢出現(xiàn)輕微的腫脹和疼痛，重則引起患者的肢體功能障礙，影響日常生活，甚至引起患者死亡。臨床專家一直致力于探索預(yù)防骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的治療方案，并取得一定的臨床效果[4，5]。國內(nèi)西醫(yī)專家將肝素等藥物引入到下肢深靜脈血栓的預(yù)防中，但是患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛和骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥[6，7]。中醫(yī)認(rèn)為該病屬“股腫”“惡脈”的范疇，其病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)，瘀血阻絡(luò)，主要包括濕熱下注型、血脈瘀阻型、氣虛濕阻型等不同證型。中醫(yī)治療均以清熱利濕、活血化瘀為原則。隨著國家大力發(fā)展中醫(yī)藥的號(hào)召，運(yùn)用中醫(yī)療法預(yù)防骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的療法越來越得到國民及臨床醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可。截止到目前，國內(nèi)董昌海等[8]已經(jīng)將補(bǔ)陽還五湯應(yīng)用到此疾病的預(yù)防治療中，效果顯著。補(bǔ)陽還五湯包括黃芪、地龍、紅花等中藥，具有定驚清熱、通絡(luò)散結(jié)等功效。本研究旨在探討補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合穴位按摩對(duì)骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓患者凝血功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料此次98例研究對(duì)象均于壽光市某中醫(yī)院醫(yī)院接受治療的骨科術(shù)后患者中選取，選例時(shí)間為2020年5月1日—2021年5月1日，將其分為對(duì)照組和觀察組各49例，主要以隨機(jī)數(shù)字表法為主進(jìn)行后續(xù)的分組，2組基本數(shù)據(jù)如下：對(duì)照組中26例為女患者，23例為患者，年齡范圍為18～59歲，平均范圍(51.32±2.35)歲。觀察組中24例為女患者，25例為患者，年齡范圍為18～57歲，平均范圍(50.79±2.20)歲。觀察組與對(duì)照組患者以上年齡等一般資料經(jīng)計(jì)算比較后可發(fā)現(xiàn)，P>0.05，提示其基礎(chǔ)數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)而2組間可進(jìn)行后續(xù)的比較分析。本研究已取得院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：2組患者均符合中、西醫(yī)骨科疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；以上提供的臨床基礎(chǔ)數(shù)據(jù)及資料均具備準(zhǔn)確性及完整性者；此項(xiàng)研究均經(jīng)所有患者及其家屬知情同意并簽訂同意的相關(guān)文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究期間患者病情惡化或因事退出研究；患者有相關(guān)藥物過敏史；患者合并其他嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)疾病。

1.3 方法

1.3.1 治療方法對(duì)照組患者給予常規(guī)低分子肝素進(jìn)行治療，腹壁皮下注射低分子肝素鈉，在使用藥物之前，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)血液流變學(xué)指標(biāo)、凝血指標(biāo)的檢查，根據(jù)結(jié)果決定最終藥物使用劑量及注射次數(shù)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予補(bǔ)陽還五湯治療,本組中湯劑處方由研究組專家參考相關(guān)專家進(jìn)行原方整改，如下：黃芪50 g，地龍、紅花、桃仁、當(dāng)歸尾、川芎各10 g，雞血藤、赤芍、秦艽各15 g。將上述中藥均統(tǒng)一加水500 ml煎至300 ml作為1劑，并早、中、晚分3次口服進(jìn)行持續(xù)性治療。觀察組與對(duì)照組患者均持續(xù)接受2周的治療。

1.3.2 干預(yù)方法2組均于治療期間實(shí)施穴位按摩，由醫(yī)生對(duì)患者的整體情況進(jìn)行評(píng)估，尤其是患者的知覺意識(shí)、皮膚血運(yùn)等基本情況，再對(duì)患者即將實(shí)施按摩的部位進(jìn)行熱敷20 min以后安排專業(yè)人員對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)操作，每天根據(jù)患者的情況于每天早晨和晚間入睡前對(duì)其雙下肢和足底進(jìn)行按摩，一般的按摩順序遵從由下到上，力量遵循循序漸進(jìn)的原則，在為患者進(jìn)行按摩時(shí)，由推拿專家按照三陰交、足三里、涌泉、陽陵泉、血海等穴位進(jìn)行適度按摩，根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度與耐受情況適當(dāng)調(diào)整手法，并緩慢按摩患者的腓腸肌和比目魚肌，再完成所有的按摩活動(dòng)之后，安排患者做膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)伸屈活動(dòng)，對(duì)于踝部可以根據(jù)關(guān)節(jié)特點(diǎn)進(jìn)行環(huán)轉(zhuǎn)和外翻等活動(dòng)。穴位按摩的整個(gè)過程中需要以揉、按、點(diǎn)為主要的按摩手法。

1.4 觀察指標(biāo)①觀察組與對(duì)照組患者下肢周徑差值的比較分析:于治療前與治療后分別對(duì)2組患者的小腿周徑(髕骨下緣10 cm處)及大腿周徑(髕骨上緣15 cm 處)進(jìn)行統(tǒng)一測(cè)量,并計(jì)算小腿和大腿周徑差。②觀察組與對(duì)照組患者全血高切黏度、血漿黏度、血小板黏附率和血細(xì)胞比容(血液流變學(xué)指標(biāo))水平的比較分析:于治療前與治療后檢測(cè)并比較2組患者以上血液流變學(xué)指標(biāo)的水平變化，均統(tǒng)一通過全自動(dòng)血液流變分析儀進(jìn)行檢測(cè)比較及后續(xù)分析。③觀察組與對(duì)照組患者凝血指標(biāo)的比較分析:于治療前與治療后檢測(cè)血漿纖維蛋白原(FIB)、D-二聚體(D-D)水平，其水平變化均統(tǒng)一采用血液分析儀進(jìn)行。④觀察組與對(duì)照組患者患肢腫脹程度的比較分析：對(duì)2組患者治療前與治療后的患肢腫脹程度進(jìn)行統(tǒng)一評(píng)分并比較，主要依據(jù)自制量表進(jìn)行，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：分值范圍為0～6分，其中最高分6分主要體現(xiàn)在以下方面：患者的患肢有明顯腫脹感，小腿下段有輕度水腫癥狀；4分主要體現(xiàn)在以下方面：患者的患肢的腫脹感較輕微，足背、踝部有輕度水腫癥狀但并不嚴(yán)重，且不影響患者的日常生活；2分主要體現(xiàn)在以下方面：患者的患肢有輕微的腫脹感，但未見明顯水腫現(xiàn)象，且對(duì)患者的日常生活并未造成嚴(yán)重影響；0分主要體現(xiàn)在以下方面：患者的患肢無腫脹感、無水腫癥狀，評(píng)分越高提示患者的病情及癥狀表現(xiàn)越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 下肢周徑差值治療后，觀察組與對(duì)照組患者的小腿和大腿周徑差值較治療前，均呈現(xiàn)降低趨勢(shì),且觀察組較對(duì)照組，均呈現(xiàn)降低趨勢(shì)(均P<0.05)。見表1。

2.2 血液流變學(xué)指標(biāo)治療后，觀察組與對(duì)照組患者的全血高切黏度、血漿黏度、血小板黏附率及血細(xì)胞比容均較治療前降低，且觀察組較對(duì)照組更低(均P<0.05)。見表2。

表1 2組患者的下肢周徑差值對(duì)比

2.3 凝血指標(biāo)治療后，觀察組與對(duì)照組患者的血清FIB、D-D水平較治療前均呈現(xiàn)降低趨勢(shì)，且觀察組較對(duì)照組更低(均P<0.05)。見表3。

2.4 患肢腫脹評(píng)分治療后，觀察組與對(duì)照組患者患肢腫脹評(píng)分較治療前均呈現(xiàn)降低趨勢(shì)，且觀察組較對(duì)照組更低(均P<0.05)。見表4。

表2 2組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比 (例，

表3 2組患者的凝血指標(biāo)對(duì)比 (例，

表4 2組患者患肢腫脹評(píng)分對(duì)比 (分，

3 討論

下肢深靜脈血栓是骨科手術(shù)后比較常見的并發(fā)癥，不僅取決于手術(shù)過程對(duì)血管壁造成的損傷，還取決于患者術(shù)后制動(dòng)，缺乏運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致血液流速緩慢有關(guān)。為了有效降低骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生，本研究在為患者使用補(bǔ)陽還五湯的基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位按摩，取得了很好的治療效果。

中醫(yī)認(rèn)為，“結(jié)塊”“瘀血”為靜脈血栓的主要證型表現(xiàn)，“瘀血流注，亦發(fā)腫脹，瘀血久滯于經(jīng)絡(luò)”，其主要的病理改變是由于血液凝結(jié)于脈、氣血運(yùn)行不暢所致，治療過程中主要的原則應(yīng)當(dāng)是通絡(luò)利濕、活血化瘀，并隨癥加減。補(bǔ)陽還五湯中的黃芪補(bǔ)氣固表、托毒排膿；地龍清熱定驚、通絡(luò)、平喘；紅花活血通經(jīng)；桃仁、當(dāng)歸尾活血祛瘀；川芎、雞血藤、赤芍活血行氣、祛風(fēng)止痛；秦艽祛風(fēng)濕、清濕熱。通過對(duì)本研究結(jié)果分析可發(fā)現(xiàn)，治療后，2組患者的小腿和大腿周徑差值、全血高切黏度、血漿黏度、血小板黏附率、血細(xì)胞比容、患肢腫脹評(píng)分相比，觀察組較對(duì)照組均明顯處于較低水平，說明補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合穴位按摩可有效改善骨科術(shù)后患者的凝血指標(biāo)、血液流變學(xué)和下肢周徑[10]。治療方案中選用的黃芪和紅花等藥物均具有很強(qiáng)的活血化瘀療效，地龍和當(dāng)歸尾具備通絡(luò)、清熱的療效，經(jīng)過中醫(yī)專家的多次臨床實(shí)踐，多種中藥湯劑的混合，能發(fā)揮出極強(qiáng)的活血化瘀、防治血液凝結(jié)之療效，有效預(yù)防血栓的形成。加之治療過程中巧妙地融入穴位按摩，并選取患者雙下肢中三陰交、足三里等重要的穴位[11]，通過揉、按、點(diǎn)3種按摩手法對(duì)幾大主要穴位進(jìn)行刺激，有效通過刺激神經(jīng)細(xì)胞已達(dá)到改善血?dú)膺\(yùn)行，實(shí)現(xiàn)陰陽調(diào)節(jié)，進(jìn)一步鞏固湯劑對(duì)于預(yù)防下肢深靜脈血栓而發(fā)揮的功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，當(dāng)歸中的阿魏酸以及揮發(fā)油等成分可改善血小板的聚集過程，降低血液黏滯性,穩(wěn)定凝血功能。通過對(duì)本研究結(jié)果分析可發(fā)現(xiàn)，2組患者治療后的血清FIB、D-D水平相比，觀察組較對(duì)照組均明顯處于較低水平，提示補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合穴位按摩在有效防治血栓的同時(shí)，可減少血液凝結(jié)、血管通路阻塞的現(xiàn)象，各類中藥的活血化瘀對(duì)于保持血液的正常流動(dòng)，血管的通暢具有十分重要的意義[12,13]。

骨科術(shù)后患者應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合穴位按摩可對(duì)患者的血液流變學(xué)與凝血功能起到顯著的改善作用，同時(shí)對(duì)于其患肢腫脹程度可得到明顯緩解，提高術(shù)后恢復(fù)效果，進(jìn)而可有效預(yù)防并減輕下肢深靜脈血栓嚴(yán)重程度，但是本研究中中醫(yī)療法的組合可以有效改善以往的治療不佳之處，對(duì)于骨科術(shù)后患者更是一種福音。