浮針治療肱骨外上髁炎臨床觀察

陳 勝 魏合偉 劉治軍 鄭維蓬 廖志浩 陳琳淑

肱骨外上髁炎，俗稱“網球肘”，是一種常見的肘部慢性損傷性炎癥疾病，以肘關節(jié)外側疼痛為主要臨床癥狀，伴或不伴有前臂放射痛，在搬提重物或按壓外上髁時疼痛明顯[1，2]。其病機尚未明確，大多數學者認為可能與長期反復牽拉肱骨外上髁處的伸肌總肌腱引起肌腱的慢性損傷和慢性炎癥有關[3]。該病常見于反復屈伸旋轉腕關節(jié)及前臂的人群，如網球運動員、廚師、老師等。當患有肱骨外上髁炎時，應及時干預，目前臨床上多采用保守治療為主，包括許多中醫(yī)學及現(xiàn)代醫(yī)學的治療方案，但療效不一。本研究通過浮針療法治療30例肱骨外上髁炎患者，取得了較滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇 2019年6月—2020年12月廣州中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院門診60例肱骨外上髁炎患者作為本次臨床研究的觀察對象，男性23例，女性37例；均為單側發(fā)病，右側33例，左側27例；年齡35～60歲。根據隨機數字表法，隨機分為對照組30例和試驗組30例，其中對照組給予外敷涼性經筋通貼膏治療，試驗組在此基礎上配合浮針療法治療。2組患者的一般資料比較，均具有可比性(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 診斷標準參照實用骨科學第4版中關于肱骨外上髁炎的診斷標準[4]：①患肘有慢性勞損史或外傷史；②患肘外側疼痛明顯，伴或不伴有前臂肌肉放射痛；③肱骨外上髁處壓痛明顯，伸肌腱牽拉試驗(Mills)陽性；局部一般無腫脹；④肘關節(jié)X線無異常骨質結構表現(xiàn)。

1.3 納入標準①符合以上診斷標準者；②年齡35～60歲者；③同意并自愿作為受試對象，簽署知情同意書，能接受治療方案者。

1.4 排除標準①不符合上述納入標準者；②肱骨外上髁處皮膚有皮疹或破損者；③不能耐受針刺者；④并發(fā)病影響到肘關節(jié)者，如類風濕性關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等；⑤合并有心腦血管、肝腎等嚴重原發(fā)性疾病及精神病者；⑥不能接受連續(xù)治療，自動退出研究者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組給予涼性經筋通貼膏(由廣州中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院藥劑科制劑室制作并提供)外敷患肘, 1次/d, 8～12 h /次，療程為2周。若治療后出現(xiàn)皮疹，瘙癢等不良反應，及時停止治療，并對相關不適進行對癥治療，并詳細記錄。

1.5.2 試驗組在對照組治療基礎上配合浮針療法治療，1次/2 d，療程為2周。若治療后出現(xiàn)頭暈、心慌、惡心等暈針反應，及時停止治療，并對相關不適進行對癥治療，并詳細記錄。

浮針治療方法：患者取端坐位，明確肘部激痛點，選取病痛部位距離8～10 cm處作為進針點，盡量避開淺表血管，進針處用75%酒精消毒，取一次性浮針裝于進針器中，針尖朝向激痛點，與進針點成15°～25°沿皮下彈射進針，針身進入4/5后，開始掃散動作，手持針座，以進針點為支點做水平扇形運動，同時囑咐患者活動患肘，做前屈、后伸、旋前、旋后等動作，掃散時間一般為2 min，每次約200次。進針完畢后，抽出針芯，再用膠布貼緊，留針6 h后拔出軟管套。留針期間囑避免劇烈運動、碰水。

1.6 觀察指標記錄治療前后Mayo肘關節(jié)功能評分來評價2組患者的肘關節(jié)功能情況；記錄治療前后視覺模擬評分法(VAS)評分來評價2組患者的疼痛情況。

1.7 療效指標參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[5]所確定的療效標準。痊愈：肘關節(jié)功能恢復正常，疼痛癥狀消失。顯效：肘關節(jié)功能大部分得到恢復，疼痛癥狀有明顯緩解。有效：肘關節(jié)功能有一定恢復，疼痛癥狀有部分緩解。無效：肘關節(jié)活動功能、疼痛等情況無任何改善，病情甚至加重?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 VAS評分2組患者治療前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療2周后，2組患者VAS評分較治療前都有明顯下降，并且試驗組的VAS評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明浮針療法治療肱骨外上髁炎效果更佳，可以更加顯著地緩解患者的疼痛。見表2。

表2 2組患者治療前后VAS評分比較 (分，

2.2 Mayo肘關節(jié)功能評分2組患者治療前Mayo評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療2周后，2組患者Mayo評分較治療前都有不同程度的提高，并且試驗組的 Mayo評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明運用浮針療法治療肱骨外上髁炎，可更加顯著地恢復患者的肘關節(jié)功能。見表3。

表3 2組患者Mayo評分比較 (分，

2.3 臨床療效治療2周后，2組患者的療效比較顯示，試驗組的總有效率(93.3%)高于對照組(73.3%)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者療效比較 (例，%)

2.4 不良反應及處理本研究共有6例貼敷膏藥處出現(xiàn)皮膚過敏反應，停止治療1～2 d，外用地塞米松軟膏及口服氯雷他定后緩解，改為每日貼敷4 h，未再次出現(xiàn)不良反應。試驗組尚未出現(xiàn)斷針、暈針等不良反應。

3 討論

肱骨外上髁炎是一種慢性勞損性疾病，在臨床上具有較高的發(fā)病率。癥狀較輕的患者，可通過適當休息，避免體力勞動，一般可緩解；癥狀較重的患者，一般選擇消炎鎮(zhèn)痛藥物或局部封閉治療，但往往不良作用較大，易損害胃腸道功能，并且停藥后易復發(fā)，病情遷延將演變成頑固性肱骨外上髁炎[6]。因此，本研究發(fā)揮中醫(yī)學的優(yōu)勢，為治療該疾病提供一種確切有效的方法。

肱骨外上髁炎屬于中醫(yī)學“筋痹”的范疇，多因感受外邪,加之患肘反復勞損，使脈絡痹阻,氣血瘀滯,不通則痛，是該病的主要病機。中醫(yī)治療主要以活血止痛、消瘀散結為主[7，8]。浮針自發(fā)明以來，已廣泛用于治療各種痛癥疾患，尤其是肌肉及軟組織損傷引起的各類痛癥[9]。浮針療法是在傳統(tǒng)針灸的基礎上創(chuàng)新出來的一種新療法,主要是以一次性特制浮針具為工具,在病痛周圍進針,針尖對準病痛點,在皮下疏松結締組織進行手法操作，起到緩解疼痛的療效。浮針以通過掃散再灌注等手法滅活肌筋膜觸發(fā)點作為理論基礎[10]。有研究發(fā)現(xiàn)，浮針通過改變皮下疏松結締組織的微結構，改變相關離子通道來滅活肌筋膜觸發(fā)點[11]，達到解除疼痛、改善功能受限的功效，同時可有效促進血液循環(huán)，松懈周圍組織粘連，增加關節(jié)活動范圍?；诖?，筆者在臨床上常用浮針治療網球肘疾患。

中醫(yī)學認為經絡是氣血運行的通道，若氣血運行出現(xiàn)問題，就會產生局部疼痛、活動障礙等癥狀。中醫(yī)傳統(tǒng)外敷療法，透過皮膚以至肌肉紋理，使中草藥的藥效直達經絡，借助中藥活血祛瘀等功效,起到疏通經絡、祛除邪氣的作用。本研究中應用的涼性經筋通貼膏，其處方組成:大黃清熱解毒、活血祛瘀為君藥。木瓜舒筋活絡；乳香、沒藥活血止痛;徐長卿祛風化濕為臣藥。補骨脂補腎助陽;梔子涼血解毒、消腫止痛；牡丹皮清熱涼血、活血散瘀共為佐藥。紅花祛瘀止痛為使藥。全方君臣佐使相輔相成，共奏舒筋通絡、消腫止痛、逐瘀通經、強筋壯骨之效[12]。

本研究結果顯示，試驗組患者的臨床治療總有效率為93.3%, 高于對照組的 73.3%, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。2組患者治療前的疼痛VAS評分和Mayo肘關節(jié)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05)；治療2周后，試驗組患者的疼痛VAS評分低于對照組，Mayo肘關節(jié)評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。2種方法治療肱骨外上髁炎都是有效的，而且浮針療法的治療效果更佳。

本研究樣本量少，術后隨訪時間較短，對研究結果存在一定的影響。因此，今后的研究重心將會進一步增加樣本量及延長隨訪時間，以期獲得更加完善的結果。綜上所述，運用浮針療法治療肱骨外上髁炎的療效滿意，可有效緩解疼痛和改善功能，為臨床治療該病提供了一種有效途徑。