桃核承氣湯輔助西醫常規治療痰熱腑實型腦中風臨床觀察

金培強

腦中風為多發于老年人群的腦血管疾病，多由血液流變學發生異常，致使動脈粥樣硬化引起官腔狹窄堵塞，最終導致腦部供血不足而形成，臨床多表現為舌眼歪邪、半身不遂、運動障礙、言語不利等，具有病發率、致殘率、復發率、病死率高等特點，給患者身心帶來極大痛苦[1]。目前臨床常采用西醫藥物治療，其短期內可有效改善臨床癥狀，但單獨使用西醫藥物治療部分患者療效欠佳。近年來，中醫在治療腦中風方面積累了豐富經驗，將其歸為“卒中”“中風”范疇，主要包括痰熱腑實、氣血虛瘀等證型，臨床上痰熱腑實型最為常見，認為其病因病機主要由陰陽失調、血氣紊亂，導致氣血虧虛而引起，故治則應以鎮肝熄風、滋陰潛陽為主，加之通絡化痰、活血益氣等[2]。本研究選取通許縣中醫院痰熱腑實型腦中風患者，旨在探討桃核承氣湯輔助西醫常規治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取112例通許縣中醫院2018年5月—2020年2月痰熱腑實型腦中風患者，根據治療方案不同分為2組(試驗組56例、參照組56例)。參照組中男30例，女26例；年齡52～74歲，平均年齡(63.27±5.53)歲；病程1～54 h，平均病程(28.64±4.38)h。試驗組中男32例，女24例；年齡53～72歲，平均年齡(62.74±5.39)歲；病程2～56 h，平均病程(29.38±4.56)h。2組一般資料(性別、病程、年齡)差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經通許縣中醫院倫理委員會審核批準。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準均符合腦中風診斷標準[3]：經CT掃描顯示有低密度缺血性陰影，且缺血部分在頸內動脈系統；吞咽困難、舌苔發白；存在四肢麻木、無力、暈眩等癥狀。

1.2.2 中醫診斷標準均符合《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]中痰熱腑實型診斷標準：主癥：突昏暈倒、舌眼外邪、半身不遂、神志不清。次癥：便秘腹脹、脈弦滑、面色黑黢、頰唇紫青。

1.3 納入標準均符合上述診斷標準且為痰熱腑實型；年齡<75歲；病程≤60 h；可堅持按本研究方案治療者；家屬知情本研究并簽署同意書。

1.4 排除標準6個月內存在腦梗死、心肌梗死史者；對本研究藥物過敏；臨床資料不完整；伴有嚴重精神障礙無法配合；合并心血管、腎、肝及造血系統嚴重疾病；合并惡性腫瘤等疾病。

1.5 方法2組均給予降壓、降脂等常規治療。

1.5.1 參照組給予常規西醫藥物治療。胞二磷膽堿(大理藥業股份有限公司，批準文號：H53020287)0.75 g溶入250 ml 5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注，1次/d；腸溶阿司匹林(河北東風藥業有限公司，批準文號：H13021859)口服，100 mg/次，1次/d；奧扎格雷氯化鈉(瑞陽制藥股份有限公司，批準文號：H20064860)100 ml，靜脈滴注，1次/d。

1.5.2 試驗組在參照組基礎上給予桃核承氣湯治療。藥方組成：桃仁15 g，芒硝12 g，大黃9 g，甘草梢6 g，桂枝6 g。用水煎制400 ml，200 ml/次，每日1劑。2次/d。2組均連續治療4周。

1.6 療效評估標準參照《中醫病證診斷療效標準》[4]評估治療前后證候積分。減分率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%，依據減分率及癥狀、體征改善情況擬定療效。減分率≥95%，癥狀、體征消失或基本消失為臨床痊愈；減分率70%～94%，癥狀、體征顯著改善為顯效；減分率30%～69%，癥狀、體征有所好轉為有效；減分率<30%，癥狀、體征無明顯改善，或呈加重趨勢為無效；總有效率=(臨床痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.7 觀察指標①臨床療效。②比較2組治療前后血液流變學(血漿黏度、全血黏度低切、全血黏度高切、纖維蛋白原、紅細胞壓積)。③比較2組治療前后病情相關指標[一氧化氮(NO)、血管內皮細胞生長因子(VEGF)、高敏C反應蛋白(hs-CRP)]。④采用美國國衛院卒中量表(NIHSS)評分及日常生活活動能力指數(Barthel)對患者治療前后神經功能及日常生活活動能力進行評估。

2 結果

2.1 臨床療效試驗組治療總有效率92.86%高于參照組78.57%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組腦中風患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 血液流變學與參照組相比，治療后試驗組血漿黏度、全血黏度低切、全血黏度高切、纖維蛋白原、紅細胞壓積較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 病情相關指標與參照組相比，治療后試驗組NO、VEGF水平較高，hs-CRP水平較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 NIHSS及Barthel評分與參照組相比，治療后試驗組NIHSS評分較低，Barthel指數較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表2 2組腦中風患者血液流變學比較 (例，

表3 2組腦中風患者病情相關指標比較 (例，

表4 2組腦中風患者NIHSS及Barthel評分比較 (例，

3 討論

現代醫學認為，腦中風主要發病機制為血液流變學發生異常，血液黏度升高，促使血栓生成，形成腦中風。目前臨床常采用奧扎格雷、胞二磷膽堿、腸溶阿司匹林片治療，短期內可取得較好療效，但單獨使用對部分患者治療效果欠佳，臨床逐漸將其研究轉向中西醫結合方向[5]。

中醫學將腦中風歸為“腦卒中”范疇，認為其發病機制主要為陽亢陰虛、動風化火、勞損過度、飲食不節等，故治則為化瘀通腑、救陰回陽、化痰熄風，《血證論》曰：“既是瘀血，雖清鮮血，亦是瘀血”[6]。本研究給予桃核承氣湯治療，其方中桃仁具有化瘀活血、升新祛瘀之功效，大黃具有致新推陳之功，二者合用共為君藥；芒硝具有通腑泄熱、利水通絡之功效，桂枝可行通血脈，二者合用共為臣藥；甘草梢具有化痰清熱、安中護胃、調和諸藥之功效，同為佐使藥，諸藥合用可達泄熱通腑、化痰熄風、破血下瘀之功[7]。現代藥理研究分析，桃仁、大黃可促進血管內皮生成活性因子，具有擴張血管、抑制血小板聚集的效果，芒硝、桂枝、甘草梢可抗動脈粥樣硬化，提高血液流速、促進腦缺血損傷改善。諸藥合用具有提高腦血流量，可顯著改善腦組織水腫情況，對神經細胞、腦組織有較好的保護作用[8]。本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于參照組，治療后血漿黏度、全血黏度低切、全血黏度高切、纖維蛋白原、紅細胞壓積低于參照組(P<0.05)，提示桃核承氣湯輔助西醫常規治療痰熱腑實型腦中風患者療效顯著，可有效改善血液流變學。此外，本研究還發現，治療后試驗組NO、VEGF水平低于參照組，hs-CRP水平高于參照組，NIHSS評分低于參照組，Barthel指數高于參照組(P<0.05)，提示桃核承氣湯輔助西醫常規治療可有效促進血管新生，恢復受損神經功能。

綜上可知，痰熱腑實型腦中風患者采用桃核承氣湯輔助西醫常規治療效果顯著，可有效改善血液流變學及受損神經功能，促進血管新生。