自擬通絡化斑方治療腦梗死合并頸動脈粥樣斑塊臨床觀察

焦鳳娟 孟占鵬

腦梗死是臨床上較為常見的一種腦血管疾病，具有高致殘、致死率的特點。臨床研究顯示，動脈粥樣硬化以及頸動脈斑塊的形成是引發腦梗死的重要因素[1]。動脈粥樣硬化是其發病的病理基礎，頸動脈斑塊的形成會使動脈管腔狹窄，而不穩定斑塊的脫落形成栓子，進而引發梗死[2]。臨床多用他汀類藥物治療動脈粥樣硬化，能夠有效抑制疾病的發展，療效確切[3]。而中醫對于腦梗死合并頸動脈粥校斑塊患者的治療，在辨證的基礎上，多以活血化瘀、通絡止痛為治療原則，并視個人情況予以調整[4]。本研究通過應用自擬通絡化斑方治療腦梗死合并頸動脈粥樣斑塊患者，探討其對患者血脂、血液流變學以及安全性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析開封市中醫院(2018年1月—2020年12月)診治的90例腦梗死合并頸動脈粥樣斑塊患者，按照治療方法的不同將其分為對照組和研究組，每組45例。對照組患者中28例為男性，17例為女性；年齡47～75歲，平均年齡(60.25±3.84)歲。觀察組患者中26例為男性，19例為女性；年齡44～68歲，平均年齡(59.32±4.01)歲。通過比較2組患者一般資料之間的差異性，其結果差異無統計學意義，可以比較(P>0.05)。

1.2 納入標準①所有患者經臨床表現、影像學、實驗室等綜合檢查確定為腦梗死恢復期(最短14 d，最長6個月)；②經頸動脈超聲確診有頸動脈粥樣硬化斑塊形成；③病歷資料完整。

1.3 排除標準①合并心肝腎重要臟器功能障礙者；②合并免疫缺陷性疾病者；③凝血功能存在明顯異常者；④腦出血、嚴重昏迷者等；⑤與本次研究中使用的藥物存在明確的應用禁忌者。

1.4 方法2組患者均根據病情需要均進行對癥治療，并囑飲食均衡、注意休息、適當鍛煉，戒煙戒酒等。對照組患者在此基礎上應用瑞舒伐他汀鈣片(10 mg/片，南京先聲東元制藥有限公司，國藥準字H20113246)，每天1次，每次1片。研究組患者在對照組用藥基礎上應用自擬通絡化瘀方，組方：人參9 g，水蛭3 g，全蝎6 g，蟬蛻9 g，蜈蚣3 g，石菖蒲6 g，赤芍9 g，冰片1 g，甘草6 g。制成丸劑，每次6 g，每天2次。所有患者均治療3個月后評價療效。

1.5 觀察指標

1.5.1 血脂指標于治療前后對2組患者的血脂相關指標總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)進行檢測和比較。

1.5.2 血液流變學于治療前后對2組患者的血液流變學相關指標全血黏度(WBV)、血漿黏度(PV)、紅細胞壓積(HCT)、紅細胞沉降率(ESR)進行檢測和比較。

1.5.3 不良反應統計2組患者治療過程中出現的與目標藥物相關的不良反應。

2 結果

2.1 血脂指標治療前，2組患者的血脂相關指標之間差異不存在統計學意義(P>0.05)；治療后，2組患者的TC、TG、LDL-C水平均明顯下降，HDL-C水平明顯升高。與同組治療前相比，組內差異存在統計學意義(P<0.05)，且2組間差異也存在統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組腦梗死患者治療前后血脂相關指標變化比較

2.2 血液流變學治療前，2組患者的血液流變學相關指標之間差異不存在統計學意義(P>0.05)；治療后，2組患者的WBV、PV、HCT、ESR水平明顯降低。與同組治療前相比，差異存在統計學意義(P<0.05)，且2組之間差異也存在統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組腦梗死患者治療前后血液流變學相關指標變化比較 (例，

2.3 不良反應治療過程中，對照組報告藥物相關不良反應4例(2例為頭暈頭痛，1例為惡心，1例為乏力)，不良反應發生率為8.89%(4/45)；觀察組報告藥物相關不良反應6例(1例為頭暈，2例為惡心，1例為便秘，2例為胃腹痛)，不良反應發生率為13.33%(6/45)，2組患者不良反應發生率之間差異不存在統計學意義(χ2=0.450，P=0.502)。

3 討論

腦梗死是臨床多發的腦血管疾病，在中國的發病率較高。雖然近年來對于及腦血管病的防治有了新的方法，但是其病死率仍較高。腦梗死恢復期是指腦梗死發生后14 d至6個月，這個時期的治療對于患者的預后具有重要的意義[5，6]。研究顯示，動脈粥樣硬化是腦梗死最重要的病因，而頸動脈粥樣硬化是其獨立的危險因素。瑞舒伐他汀鈣是他汀類藥物，作為一種HMG-CoA還原酶抑制劑，通過轉變和抑制甲基戊二酰輔酶A而發揮降血脂作用，療效確切，降脂作用良好[7]。

中醫學中并無頸動脈斑塊病名，但根據其發病的特點和發病的部位，可歸屬“中風”范疇。其病機為氣血不暢、經脈瘀阻，治療以活血通絡、改善血液循環為主[4]。自擬通絡化斑方中人參補氣生津養血，氣旺使血行；水蛭破血逐瘀、通經活絡；全蝎、蜈蚣、蟬蛻取其善走之性，通經活絡、鎮痙散結；石菖蒲化痰開竅、理氣活血；赤芍散瘀止痛；冰片芳香走散、通利壅塞；甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏益氣活血、通絡止痙、化瘀止痛的功效。

而本次研究結果顯示，在常規治療的基礎上使用自擬通絡化斑方，可以進一步提高療效，進而縮短患者的治療周期。另一方面，翻閱病歷資料發現，不良反應發生后，2組患者均未做停藥處理，患者可耐受，醫師囑繼續觀察，隨時電話或到院咨詢，后再未有不良反應記錄。而本次研究納入探討的患者，其平均年齡在60歲左右，多數患者合并有其他基礎性疾病，用藥種類多，用藥依從性相對較差，出現不良反應后對于治療藥物的信心降低，抵觸情緒也增加。因此，在對此類患者進行治療時，應針對患者的病情進行綜合評估和考慮，盡可能選擇安全、可靠、療效確切的藥物進行治療。而應用中藥治療，不僅能夠顯著提高治療效果，而且無顯著增加的不良反應發生。

綜上所述，對腦梗死恢復期合并頸動脈粥樣硬化斑塊患者，在瑞舒伐他汀常規治療的基礎上使用自擬通絡化瘀方，不僅可以更加顯著地改善患者的血脂、血液流變學相關指標，進一步提高療效，而且無嚴重不良反應，安全可靠，值得臨床上研究應用。