自擬祛風潤燥消疕丸治療尋常型銀屑病臨床觀察

左道奇 左 濤

尋常型銀屑病俗稱慢性牛皮癬、馬皮癬、白殼瘡、銀錢瘋等,病名繁多,現(xiàn)代中醫(yī)稱為白疕。是一種較為常見的以皮膚特征性紅斑皮損為臨床主要癥狀的易發(fā)性慢性紅斑皮膚病。目前對其病因以及病理機制尚不明確,現(xiàn)代醫(yī)學研究認為基因代謝功能障礙，免疫系統(tǒng)功能異常、基因遺傳突變、感染等多種因素都有可能是導(dǎo)致本疾病早期發(fā)病的重要危險因素，煙酒等不良嗜好、肥胖、精神創(chuàng)傷、身體創(chuàng)傷也有誘發(fā)此病的可能[1]。中醫(yī)認為其主要病機為人體風熱濕邪之氣內(nèi)生外襲,客于肌膚,入于膚內(nèi)陰陽血氣之分,而由于風熱濕邪發(fā)于肌膚,阻于人體五臟六腑經(jīng)脈,或因疲勞激動情緒異常導(dǎo)致神志不暢,郁而化火,飲食不能合理調(diào)節(jié),濕熱之氣內(nèi)生,火郁之氣內(nèi)生外發(fā),達于肌膚,日久之，導(dǎo)致肌膚氣血消耗而致虛虧,經(jīng)脈瘀阻肌膚而使氣血消耗失養(yǎng),干枯脫屑[2]。現(xiàn)代醫(yī)學將其根據(jù)臨床癥狀分為尋常型、膿皰型、紅皮型及其他多種關(guān)節(jié)病型。其中尋常型慢性銀屑病最為常見,可占銀屑病發(fā)病的80%～90%[2]。西醫(yī)在治療本疾病中目前尚無特效藥物療法,多數(shù)是采用自體免疫反應(yīng)抑制劑及糖皮質(zhì)激素類固醇類激素2種藥物聯(lián)合治療,近期療效尚可,但具有復(fù)發(fā)率高、較多不良反應(yīng)的缺點[3]。中醫(yī)學對該病有大量古籍、文獻記載，近、現(xiàn)代也有較多中醫(yī)藥治療該病的臨床報道。證實了中醫(yī)藥治療該病的確切療效及優(yōu)勢。本研究依據(jù)中醫(yī)學對尋常型銀屑病的辨證理論支持，采用自擬祛風潤燥消疕丸對南陽市臥龍區(qū)中醫(yī)院所收治患者進行治療，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取南陽市臥龍區(qū)中醫(yī)院2014年3月—2017年11月所在院接診的確診為尋常型銀屑病臨床病例122例,采用隨機數(shù)字表法將數(shù)據(jù)分為2組,治療組61例,對照組61例。治療組中男42例,女19例;平均年齡12～65歲,平均年齡(42.6±12.9)歲；病程最短2個月，最長25年,平均(12.2±9.0)年。對照組中男37例,女24例;年齡15～68歲,平均年齡(43.1±12.3)歲；病程最短3個月，最長26年,平均(10.9±9.4)年。2組患者性別、年齡、及其他臨床生理病程等值與相關(guān)臨床病理統(tǒng)計資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有臨床醫(yī)學事實可比性。見表1。

表1 2組銀屑病患者基線資料比較 (例，

1.2 診斷標準必須同時符合《2020歐洲指南:尋常型銀屑病的系統(tǒng)治療》[4]及《尋常型銀屑病(白疕)中醫(yī)藥循證臨床實踐指南(2013版)》[5]中相關(guān)臨床診斷檢驗標準。

1.3 納入標準診斷符合上述納入標準條件，當前診斷病情處于進行期的患者。

1.4 排除標準其他類型銀屑病患者;妊娠期及哺乳期女性;使用了其他非銀屑病國際指南所推薦的藥物作為聯(lián)合治療或?qū)φ沾胧┑幕颊?有中草藥過敏史病例。

1.5 治療方法對照組采用口服甲氨蝶呤片10 mg，每日1次，每次1粒；維甲酸片10 mg，每日1次，每次1片；PASI指數(shù)>10%的患者根據(jù)皮損嚴重者對癥外用他扎羅汀乳膏每日3次，PASI指數(shù)>20%患者對癥使用窄普中波紫外線照射治療，外用藥物及光照療法隨癥加減。治療組單純采用口服制劑祛風潤燥消疕丸治療,皮損嚴重,有皮膚感染疾病風險者每日做1次皮膚細菌常規(guī)消毒殺菌處理;以上2組治療4周為一個療程,連續(xù)治療3個療程。方藥組成：當歸15 g,僵蠶12 g,地榆18 g,槐花25 g，熟地黃18 g,桑葚25 g，防風15 g，白花蛇2條，赤芍12 g,蟬蛻9 g,白鮮皮25 g,蛇床子18 g,苦參20 g,制何首烏15 g,墨旱蓮25 g、黃精18 g,黃柏12 g,甘草9 g，等。制備方法：槐花、白花蛇、僵蠶、蟬蛻、蛇床子、制何首烏、黃精、桑葚、甘草9味藥物粉碎100目過篩備用，余下當歸、赤芍、地榆、熟地黃、防風、墨旱蓮、黃柏、苦參8味藥加純凈水1500 ml充分煎煮后過濾藥渣得濃縮藥液500 ml冷卻備用,將藥液中混入玉米淀粉500 g投入攪拌鍋中恒溫80 ℃充分攪勻至濃稠流膏狀冷卻備用;將藥粉與藥膏充分攪拌均后投入全自動制丸機中制成藥丸并拋光干燥即成。

1.6 觀察指標根據(jù)治療前后患者整體皮膚組織受損最大觀察面積及嚴重性以及嚴重性指數(shù)(pasi)等對評分結(jié)果進行定量綜合分析計算,得出治療患者皮損面積治療前后觀察效果指標評分,評分越低者則充分說明治療患者治療觀察效果越好.也是評價治療安全性及有效性的指標。

1.7 療效評定標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]及《安德魯斯臨床皮膚病學》[7]以及pasi的綜合下降率對患者治療后的效果水平進行綜合評定。痊愈:經(jīng)康復(fù)治療后pasi臨床評分比基線平均水平明顯下降90%以上,中醫(yī)相關(guān)疾病癥狀、體征全部基本消失;顯效:經(jīng)康復(fù)治療后pasi臨床評分平均比基線水平減少75%以上,中醫(yī)相關(guān)疾病癥狀以及體征明顯有所改善;有效:經(jīng)康復(fù)治療后pasi臨床評分平均比基線水平減少50%以上,中醫(yī)相關(guān)疾病癥狀、體征明顯有所改善;治療無效:經(jīng)康復(fù)治療后pasi評分比基線減少小于50%,中醫(yī)相關(guān)癥狀、體征無明顯改善或者加重。

1.8 復(fù)發(fā)評定標準患者經(jīng)本次治療結(jié)束，療效達到上述治愈標準后，停止一切治療，2 h內(nèi)再發(fā)皮損，經(jīng)診斷確診尋常型銀屑病。

1.9 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計產(chǎn)品與服務(wù)解決方案(Statiscal Product and Service Solutions，SPSS)18.0進行分析，其中計數(shù)表示進行χ2檢驗，以率(%)表示；等級資料用秩和檢驗及Ridit分析，P<0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療組療效明顯優(yōu)于對照組。見表2。

表2 2組銀屑病患者治療后臨床療效比較 (例，%)

2.2 復(fù)發(fā)率治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。見表3。

表3 2組銀屑病患者3年復(fù)發(fā)率比較 (例，%)

3 討論

隨著社會的發(fā)展，現(xiàn)代工業(yè)尤其是化工業(yè)的發(fā)展，飲食、環(huán)境、氣候的污染，銀屑病的患病率顯著升高[8-10]。該病的發(fā)病機制復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學認為：機體免疫系統(tǒng)功能下降，代謝功能失調(diào)，遺傳因素、皮膚結(jié)締組織感染等因素是其病因。并且根據(jù)臨床癥狀病理診斷分為：尋常型、關(guān)節(jié)病型、紅皮病型、膿皰型，本節(jié)重點討論尋常型。治療方法，西藥對癥對因治療恢復(fù)雖快，但復(fù)發(fā)率較高，無法根治，是困擾醫(yī)學研究的難題，同時給患者帶來了精神和心理上的障礙。中醫(yī)學認為，六淫之邪入侵機體，或情志不舒，郁久經(jīng)絡(luò)失暢，化痰；或飲食失常，生濕、生熱、生痰循行經(jīng)脈，阻遏經(jīng)絡(luò)氣機，引起脈絡(luò)不暢。日久，濕、熱、郁、火內(nèi)生，溢于皮膚，皮膚脈絡(luò)滯塞不通，皮膚失和、失養(yǎng)，久而久之皮膚脈絡(luò)氣血不足，血虛而生燥，衛(wèi)氣、營血濡潤失調(diào)而枯，終生疕病。

南陽市臥龍區(qū)中醫(yī)院中醫(yī)科門診以現(xiàn)代醫(yī)學理論為指導(dǎo)，傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論為依據(jù)，經(jīng)臨床探索研究出中醫(yī)中藥以祛風潤燥、涼血、散血、解毒消斑為理論的治療立據(jù)，合理配方，取得了良好的臨床療效。自擬祛風潤燥消疕丸方藥中，防風：祛經(jīng)絡(luò)皮膚筋骨寒濕；白花蛇：經(jīng)絡(luò)筋脈的邪風、外止皮膚疥癬之要藥；僵蠶：息風止痙、止頑癬；蟬蛻：散風熱、透皮疹；白鮮皮：祛濕疹、止疥癬；蛇床子：燥濕殺蟲、止皮膚癬癢。六味藥物配伍具有祛經(jīng)絡(luò)、筋脈、皮膚疥癬濕癢之功效。 當歸：微溫、生新補血活血；赤芍：酸寒、破瘀、散經(jīng)絡(luò)血脈之熱；地榆：寒涼、涼血散瘀止?jié)癜W；槐花：涼血、止血、散血、祛濕、燥濕、止癢；熟地黃：益肝腎精血。五味藥物配伍具有活血、涼血、散血、益精血之能。制何首烏：補肝腎、益精、烏須發(fā)，墨旱蓮：補肝腎、涼血止血、烏須發(fā)，黃精、桑葚：補肝益腎、生精益血。四味藥物配伍有補益肝腎、益精血、烏須發(fā)，減緩細胞氧化衰老之功。苦參：清熱解毒、燥濕、殺蟲、止疥癬；黃柏：清熱解毒、燥濕、滋陰。二藥相伍有清熱解毒、滋陰、止疥癬之用，并且有滋祛風之藥之燥，防補肝腎、益精血藥物過補之弊。甘草：緩急解毒，調(diào)和配方諸藥相伍，配方嚴謹，共奏祛風潤燥、涼血散血、解毒、消癍的良好效果。