復方馬錢子散外敷治療急性痛風性關節炎臨床觀察*

鎮蘭芳 彭樹剛 鎮東鑫 張仕玉 黃幼玲 文曉芳 石 欣 胡 紅 牛志尊 余功龍 蔣 敏

痛風由嘌呤代謝紊亂和尿酸排泄障礙所引起的。臨床表現多種多樣，包括關節炎急性發作、關節處長出痛風石，這些癥狀導致關節嚴重變形，甚至引起痛風腎病[1]。痛風急性發作是急性炎癥性疾病，主要是大量的尿酸鹽在關節周圍迅速形成結晶引起，以關節局部紅腫熱痛為主要表現，急性發作通常第一跖趾關節最為多見，患者感覺疼痛非常劇烈，難以忍受，并嚴重影響生活質量。目前，以非甾體抗炎藥、秋水仙堿、糖皮質激素為重點的西醫治療雖然可以在一定程度上幫助患者緩解一部分臨床癥狀，但是，由于藥物耐受性，使得有一些患者可能逐漸對療效不滿意[2]。自古以來，中藥一直是治療痹證的有效手段，近年來越來越多的報道證實，中藥不僅能改善痛風的臨床癥狀，而且還能降低血尿酸水平，甚至抑制由尿酸誘導的炎性反應，減少痛風復發的次數[3，4]。復方馬錢子散是咸寧麻塘中醫醫院自擬方，具有清熱解毒、通絡除濕的功效，適合濕熱閉阻型痹證，經過長期的臨床觀察，已經發現其療效較好，不良反應少，簡便廉驗。但檢索文獻，尚未發現馬錢子散治療痛風的臨床研究，所以咸寧麻塘中醫醫院進行了相關的臨床研究，現將院內近年來接受該治療的患者診治情況進行研究分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料在2017年2月—2018年12月共選出200例急性痛風性關節炎患者，并隨機分成2組，每組100例。參照組男性98例，女性2例；平均年齡(37.7±9.2)歲。觀察組男性97例，女性3例；平均年齡(41.4±13.3)歲。2組一般資料比較，差異沒有統計學意義(P>0.05)；VAS評分、ESR、CRP及BUA對比差異亦不具有統計學意義(P>0.05)。該項目經過醫院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準西醫診斷標準：按照美國風濕病學會的《急性痛風性關節炎診斷標準》[5]執行。中醫診斷標準：按照《中醫病證診斷療效標準》[6]，辨證屬濕熱蘊結型。主要癥狀：急性起病，至少一個關節有紅腫、發熱、疼痛，痛處拒按，喜涼；兼癥：發熱口渴、尿黃、舌紅苔黃膩，脈滑數。

1.3 納入與排除標準納入標準：具備上述診斷標準；發病在72 h之內；年齡在18～65歲；自愿簽署同意書；能較好配合醫生進行治療。排除標準：處于備孕期、妊娠及哺乳期的患者；對本方案所使用藥物過敏者；合并有嚴重的心腦血管疾病、肝腎功能嚴重受損者；依從性差，配合度不高，不能堅持完成治療者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組均提供基本治療：建議患者多休息，多喝水，飲食以低嘌呤食物為主。參照組參照《2016年中國痛風診療指南》[7]，口服非甾體抗炎藥，雙氯芬酸鈉緩釋膠囊(中國藥科大學制藥有限公司，國藥準字H10960217，規格50 mg/?！?0粒)治療，每天2次， 每次50 mg；7 d為一個療程。治療組在參照組的基礎上使用復方馬錢子散(馬錢子、當歸、大黃、金銀花、牡丹皮、蒲公英、丹參、秦艽、三七、徐長卿、連翹、香附、制乳香、制沒藥、生白芥子、白及等，將上藥碾粉，用白醋及清水調勻后涂抹在紗布上，再將紗布覆蓋于關節腫脹處)，每天1次，連續敷貼7 d。

1.4.2 觀察指標①安全性指標：包含血尿常規、肝腎功能、心電圖。②療效觀察：ESR、BUA及CRP，患者的臨床療效。

1.4.3 臨床療效評價標準參照《臨床診療指南·風濕病分冊》[8]中痛風的療效標準進行評定?？傆行? (臨床治愈例數+顯效例數+有效例數) /總例數×100%; 愈顯率= (臨床治愈例數+顯效例數) /總例數×100%。

1.5 統計學方法統計學處理采用SPSS 20.0進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗。計數資料以%表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者ESR BUA及CRP比較觀察組血檢指標較治療前均明顯下降，組內對比差異具有統計學意義(P<0.05)；對照組CRP、BUA較治療前明顯下降，組內比較差異具有統計學意義(P<0.05)，但ESR與治療前相比差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后CRP及BUA與對照組比較，差異存在統計學意義(P<0.01)，而ESR對比，差異不具有統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后相關血檢指標比較 (例，

2.2 2組患者VAS評分比較2組疼痛均明顯緩解，組內前后比較差異均具有統計學意義(P<0.05)；觀察組優于對照組，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后VAS評分比較 (分，

2.3 2組患者治療后臨床療效比較觀察組總有效率93.0%；對照組總有效率87.0%，對比差異無統計學意義(P>0.05)。但觀察組臨床愈顯率為 80% 明顯高于對照組的 63%，差異有統計學意義 (χ2=12.034,P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床療效和控顯情況比較 (例，%)

2.4 2組患者安全性觀察比較2組患者治療前后的常規檢查項目，血尿常規、肝腎功能、心電圖等檢查沒有明顯改變，2組均無不良反應。證明外敷馬錢子散安全可靠。

3 討論

痛風屬于中醫“痹證”范疇。許多醫家認為痛風的主要病機為痰濕蘊結，流經關節和經絡，進一步導致氣血不能正常運行[9]。隨著生活方式的改變和生活節奏的加快，國人的飲食習慣也隨之發生改變，重口味、油膩、甜味攝入過多，久而久之脾的健運功能失職，升清降濁的功能出現異常，水谷食物得不到正常消化、吸收、傳播和轉化，濕邪和濁邪積聚，日久化熱并煉液為痰，痰熱又互結積于骨節肌肉筋膜之間，則表現出紅腫熱痛；病程遷延日久，則痰、濕、瘀、血凝滯引起致關節變形、皮下痛風石形成，從而進一步表現出功能障礙及活動受限。

該病在急性發作期疼痛劇烈，多為濕熱蘊結型，治療原則為清熱利濕以迅速緩解疼痛，減輕局部組織腫脹。在中醫外治法里，中藥外敷是非常常用的一種方法，歷史悠久，自戰國時代就開始運用，外敷藥起效的原理在于運用了中藥歸經原則，直達病灶。那么在本研究所選方藥中，馬錢子具有通絡止痛、散結消腫之功，清代《外科全生集》曰：“能搜筋骨入髓之風濕，祛皮里膜外凝結之痰毒”，《串雅補》曰：“能鉆筋透骨，活絡搜風”；《醫學衷中參西錄》曰：“開通經絡，透達關節，遠勝他藥”，而且馬錢子具有通達十二經絡的作用，將其作為引經藥與其他常用風濕藥配伍，極大地提高了療效，具有其他藥物不能替代的作用。當歸不僅補血還活血止痛；大黃除了清熱瀉火、解毒涼血，還有祛除瘀血、疏通經絡、祛濕解痹的功效；牡丹皮和丹參有涼血清熱、活血散瘀的作用，兩種藥物相伍，使得涼血活血、祛瘀生新、清透邪熱的功效增強；金銀花不僅具有清氣分熱的作用，還具有涼血解毒的作用。連翹能祛癰消腫，這兩種藥物配伍清氣涼血，清熱解毒的力量加倍，同時還能使氣血流通，以消腫散結止痛；蒲公英清熱解毒、消腫散結；秦艽和徐長卿有祛風濕、清除濕熱和止痹痛的功效；三七活血散瘀又能止血，并能消腫止痛；白及有收斂止血功效，這2味藥一個走而不守，一個守而不走，一個以散為主，另一個以收為要，二藥相伍，相互促進，相互制約，行瘀止血之力增強；香附理氣止痛，善于宣散，能通行十二經脈，被稱為“氣中血藥”；乳香和沒藥二藥結合，兼顧氣血，共同發揮宣通臟腑、循經走絡、活血祛瘀、消腫止痛的作用；生白芥子既能利氣祛痰、消腫止痛，還能溫通散結、祛經絡之痰?，F代藥理研究表明，本方所含多數藥味均有較好的抗炎止痛，降尿酸的作用。本研究結果證實治療后，2組患者的血UA、CPR、ESR均有不同程度的下降，治療組UA、CPR、ESR水平表達更低。這提示復方馬錢子散外敷聯合中藥內服對急性痛風性關節炎能起到緩解癥狀，減輕疼痛的作用，同時還具有消除炎癥，降低尿酸的作用。

綜上所述，復方馬錢子散外用透過皮膚吸收，使得藥物能直接作用于紅腫疼痛部位，起效迅速。該散劑對急性痛風性關節炎患者有助于進一步提高臨床療效，并對控制實驗室指標有積極作用。