慢性子宮內膜炎與妊娠

馬甜甜

慢性子宮內膜炎是指子宮內膜的慢性炎癥。慢性子宮內膜炎通常無明顯癥狀或者僅有輕微白帶與月經量增多,盆腔區域隱痛及痛經等，因此子宮內膜炎常常容易被忽視，而研究顯示,其與不孕、不良妊娠結局以及試管反復種植失敗有密切聯系。

導致子宮內膜炎的原因有多種，長期存在的輸卵管炎、卵巢炎或嚴重的宮頸炎、分娩或流產后有少量的胎盤殘留或胎盤附著面的愈合不佳，內膜基底層有慢性炎癥長期感染內膜的功能層或子宮內膜炎急性期治療不徹底都是造成慢性子宮內膜炎的原因。

子宮內膜與胚胎的關系好比“土壤”和“種子”，因此內膜的良好狀態對于正常受孕是十分重要的。排卵前子宮內膜在雌激素作用下呈增殖狀態，為受精卵著床及胚胎生長發育創造良好的條件，如果發生慢性子宮內膜炎，則子宮內膜對性激素反應的敏感性下降，子宮內膜增生及分泌紊亂,淺表的子宮內膜產生充血、潰瘍、糜爛或者鱗狀上皮化生,這些均不利于胚胎的著床及發育。子宮內膜分為基底層和功能層，當子宮內膜的基底層存在炎癥時，可感染子宮內膜的功能層，子宮內膜因長期或反復受炎癥細胞的侵襲,導致炎癥介質滲出、子宮內膜充血、纖維結締組織及毛細血管的增生，破壞子宮內膜結構，不利于胚胎著床及發育，從而導致復發性流產。

胚胎植入是一個復雜的多步驟過程，其成功與否取決于三大條件：胚胎的質量、子宮的完整性和子宮內膜的容受性。胚胎質量是公認的預測體外受精與胚胎移植（IVF-ET）后成功妊娠率的重要因素之一。如若保證胚胎質量以及規范的移植技術，宮腔及子宮內膜的情況是導致IVF失敗的重要原因。子宮內膜存在一個胚胎植入的“時間窗”，胚胎在宮腔內游走尋找合適的著床位置時，其植入前狀態如果與該“時間窗”吻合，就可以形成自然的胚胎植入，進而發展成臨床妊娠。

因此子宮內膜形態、免疫功能、是否有炎癥反應、是否適合胚胎植入（即子宮內膜容受性），顯得尤為重要。越來越多的研究證明慢性子宮內膜炎影響子宮內膜容受性，進而導致胚胎種植失敗，因此反復種植失敗的患者建議在宮腔鏡下檢查，取內膜制片送病理排查是否有子宮內膜的慢性炎癥。