中風后警惕血管性癡呆

劉迪生

有很多中風患者會表現出哭笑無常，嬉笑怒罵，性情大變，成熟的人變得像個孩子，得病之前性格內向不愛說話，得病之后反而變成了“話溜子”；而有些患者得病之前性格開朗，每天叨叨得不停，得病之后沒有失語，話卻少了許多甚至是整天一言不發。當然前者相對少見，后者則是相對常見。

很明顯中風不僅會損傷運動、感覺中樞和言語中樞，導致偏癱，偏身感覺障礙和失語，也會導致卒中后情感障礙和智能障礙。

中風后情感障礙可分為卒中后抑郁和卒中后焦慮，而這兩者往往是交織出現；中風后的智能障礙又可以細分為理解力及表述障礙、計算力障礙、記憶力障礙和反應遲鈍及視空間能力障礙等。如果癥狀明顯則需要考慮血管性癡呆的可能性。血管性癡呆（VD）是指由缺血性卒中、出血性卒中和造成記憶、認知和行為等腦區低灌注的腦血管疾病所致的嚴重認知功能障礙綜合征。我國VD的患病率為1.1%～3.0%，年發病率在5‰～9‰。血管性癡呆與老年癡呆癥狀相似，但發病機理不同。

VD的診斷標準很多，診斷要點為：

1.神經心理學檢查證實的認知功能明顯減退，并有顯著的社會功能下降。

2.通過病史、臨床表現以及各項輔助檢查，證實有與癡呆發病有關的腦血管病依據。

3.癡呆發生在腦血管病后3～6個月以內，癡呆癥狀可突然發生或緩慢進展，病程呈波動性或階梯樣加重。

4.除外其他癡呆的病因。

量表測試常用簡易智能量表（MMSE）、長谷川癡呆量表、blessed癡呆量表、日常生活功能量表、臨床癡呆評定量表等確立癡呆及其程度；缺血指數量表≥7分支持VD診斷。

MMSE相對簡單屬于初級篩查，如果此量表測試問題不大則需要進一步測試難度更大的量表，這里就不詳細論述了。

總之中風確實會引起一小部分患者出現情感和智能障礙，但大部分患者的智力狀況還是相對完整的。通過良好的心理和智能康復訓練可以得到相當程度的改善甚至可能恢復正常。