卒中后抑郁癥不容忽視

任書嫻

腦卒中是我國病死率較高的疾病，也是導致中國成年人殘疾的首要原因，具有發病率高、病死率高和致殘率高的特點。腦卒中給患者帶來了巨大的負擔，并可能導致功能障礙和心理障礙。

一、卒中后心理障礙不容忽視

腦卒中后醫務人員及家屬常常更關注患者的運動障礙和身體殘疾，相關的心理障礙往往被忽視。然而，腦卒中已經與一些心理障礙有關，包括焦慮、冷漠、抑郁、認知障礙、躁狂癥和精神疾病。卒中后抑郁癥（PSD）是腦卒中后常見的神經精神并發癥之一，約45.4%的患者在腦卒中后1月內出現抑郁癥狀。臨床表現包括軀體功能障礙、持續的情緒低落、思維遲緩和一系列自主神經功能障礙。嚴重的卒中后抑郁降低了患者對治療和恢復的信心，從而影響了社會交往、認知等方面能力的恢復及軀體活動的康復治療，患者病情惡化，病死率增加。

二、臨床診斷與社會支持

社會、家庭的支持對卒中后抑郁患者的預后有重要影響，家庭成員要多關注患者的精神狀態，給予更多關心，鼓勵患者多參加社會活動。

有研究認為卒中后抑郁癥患者血漿中單胺類神經遞質水平降低，與其認知功能及自主神經功能障礙相關。在卒中后抑郁患者和非卒中后抑郁患者中，外周血miR-30a-5p的表達存在差異性。外周血miR-30a-5p可能是通過神經營養素信號通路、軸突導向信號通路、胰島素信號傳導系統來影響卒中后抑郁的發生，可以作為診斷卒中后抑郁的臨床標志物。影像學研究表明腦卒中3個月內抑郁癥的發病率與磁共振彌散成像（DWI）上新病灶有關，多發腦梗死患者卒中后抑郁癥的發病率高于單個腦區梗死者，DWI檢查對卒中后抑郁具有提示性。

三、早期藥物和心理治療較為重要

有文獻證明藥物治療和心理治療對老年人抑郁癥及患有相關軀體疾病的患者有效。使用抗抑郁藥可以抵消抑郁對腦卒中后功能恢復的負面影響，但也可能會導致心血管系統副作用、出血、代謝酶的抑制、對中樞神經系統的影響和其他不良事件。心理治療通常用于治療卒中后抑郁患者的心理問題。現有證據表明藥物干預和心理治療可以預防抑郁和改善情緒。在卒中早期使用相關藥物可以降低卒中后抑郁的發生率，并通過提高患者的生活質量來加速功能和認知恢復。

四、運動或為補充療法

運動可能是治療抑郁癥的一種補充療法。運動可以通過各種機制來影響抑郁癥狀。例如下丘腦-垂體-腎上腺軸和免疫功能失調導致皮質醇水平升高。運動可以改善下丘腦-垂體-腎上腺反饋調節，提高免疫力。一項對抑郁癥患者成年人(不包括卒中后抑郁)的分析表明，運動在非卒中后抑郁癥患者中起著積極的作用。而對于卒中后抑郁患者來說，只有高強度的運動對抑郁癥狀有顯著影響，而低強度的鍛煉則沒有顯著影響抑郁癥狀。

總之，卒中后抑郁癥是卒中常見的并發癥之一，是卒中恢復的主要負面因素。抑郁有多種致病因素,主要有生物學機制和心理因素,生物學機制包括神經遞質、病變位置、炎性因子等；心理因素涉及的方面也是復雜多變,如環境、遺傳、自身特性等。卒中后抑郁癥的發病機制及病生理基礎尚不明確，治療方案也在探索中。