精索靜脈曲張

侯瑞鵬

劉先生婚后多年不育，到醫院泌尿外科治療，精液分析檢查為少弱精癥，同時陰囊超聲報告雙側精索靜脈曲張。采用微創腹腔鏡雙側精索靜脈結扎術，術后3個月精液恢復正常，劉先生的妻子順利懷孕，生下一個健康的寶寶。導致劉先生多年不育的精索靜脈曲張究竟是一種什么疾病呢？

一、精索靜脈曲張

精索靜脈曲張（VC）是一種血管病變，指的是精索內蔓狀靜脈叢的迂曲、擴張和伸長，臨床常表現為陰囊墜脹不適、不育癥與睪丸功能減退、睪丸萎縮等，是男性不育的常見原因之一，也是泌尿外科常見疾病之一，左側發病率更高，也有雙側同時發病。

精索靜脈曲張分為原發性和繼發性，其中原發性精索靜脈曲張多見于青壯年，直立或行走時明顯，有時在睪丸上方可觸及柔軟的管狀結構，有時在陰囊表面可以看到迂曲的蚯蚓狀靜脈團塊，平臥休息后團塊可縮小緩解。繼發性精索靜脈曲張較少見，多因相關靜脈阻塞、受壓等所致，平臥后不能緩解。

1.發病機制

①精索靜脈發育不良；②靜脈周圍支持組織薄弱或發育不全；③直立時重力影響精索靜脈回流；④繼發性精索靜脈曲張與相關靜脈栓塞、外在壓迫等有關；⑤經常增加腹壓的男性，例如呼吸困難、便秘以及站立工作者。

2.臨床表現

亞臨床型精索靜脈曲張無典型表現，多數在就醫或體檢時發現；有癥狀患者典型表現為患側陰囊部墜脹不適、腫大、或鈍性隱痛，久站、行走過多或重體力勞動后癥狀可加重，或因不育就診時被發現；有些患者無相關癥狀，僅在醫院檢查時發現。查體時可能在陰囊內看到或觸摸到蚯蚓狀團塊。如果精索靜脈曲張不明顯，可以讓患者站立時深吸一口氣，屏住呼吸，再用力做呼氣動作（Valsalva呼吸），可幫助醫生發現擴張的靜脈。精索靜脈曲張分級：I級看不見、摸不著，查體無法發現曲張靜脈，陰囊超聲檢查可發現；II級看不見、摸得著，視診無法看到曲張靜脈但觸診可發現；III級看得見摸得著，視診、觸診均可發現曲張靜脈。

3.影像學檢查

陰囊彩超對精索靜脈曲張的檢查具有重要診斷價值，是精索靜脈曲張的首選影像手段。

4.精液分析

通過精液分析可了解精索靜脈曲張是否已經對患者精液質量造成損害，特別是精子數量和活力是否減低，如有損害需及早手術治療。

二、精索靜脈曲張的危害

隨著人們生活水平的不斷提高，人們也愈加認識到健康的重要。無論是在婚前檢查還是征兵體檢中，發現的精索靜脈曲張的患者越來越多。不育癥患者中精索靜脈曲張發病率高達30%～40%。

由于患側睪丸血流瘀滯、回流不暢，導致睪丸缺氧，陰囊局部溫度升高0.6～0.8℃，造成睪丸局部血液中有害的代謝產物含量增加，引起睪丸萎縮，最終導致睪丸生精能力的下降。精索靜脈曲張引起不育的機制：①營養障礙：血液不暢，靜脈血液回流受阻，導致生精功能下降；②內分泌障礙：陰囊局部溫度升高、睪丸的缺血、缺氧，影響睪丸的內分泌功能；③毒性作用：血液中有害物質沿靜脈逆流至睪丸，對睪丸產生毒性作用；④左側精索靜脈曲張更多見，其產生的毒素通過血液循環影響右側睪丸功能。

三、精索靜脈曲張的治療

1.治療

①一般治療：控制煙酒、避免進行增加腹壓的運動等，可以用陰囊托或者緊身的短褲；②藥物治療：緩解疼痛、促進靜脈回流、改善精液質量的藥物；③手術治療：針對不育癥、精液質量異常（精子數目減少、活力降低和形態異常）、患側睪丸萎縮或陰囊墜脹疼痛明顯影響生活質量的患者，手術方式包括精索靜脈高位結扎術、腹腔鏡精索靜脈結扎術和顯微精索靜脈結扎術。

2.患者日常注意事項

①避免久站：久站會增加腹壓，容易加重精索靜脈曲張病情，因此征兵體檢就要檢查是否存在精索靜脈曲張，久站后應適當坐下或躺下休息；②適量運動：精索靜脈曲張患者不宜從事重體力勞動，也不宜做劇烈運動，這些都會增加腹壓從而加重曲張的程度；③抬高陰囊：精索靜脈曲張患者可通過采用陰囊托的方法，防止陰囊下墜，改善陰囊睪丸疼痛；④定期復查：保守治療患者及術后患者均應定期復查，發現病情變化進行及時有效的治療。

精索靜脈曲張雖然不是危及生命的嚴重疾病，但是它可能導致男性生育功能的下降和不育癥的出現，應引起足夠的重視，若有相關癥狀要及時就診。