發(fā)揮他汀類藥物最佳療效

隋洪飛

他汀類藥物是目前臨床上廣泛使用的降脂藥物，可以有效降低膽固醇及低密度脂蛋白，穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，明顯降低心臟病發(fā)作與卒中的風(fēng)險(xiǎn)。

他汀類藥物應(yīng)用廣泛，不良反應(yīng)也受到越來越多的關(guān)注，為避免不良反應(yīng)的發(fā)生同時(shí)發(fā)揮藥物的最佳療效，服用此類藥物有一些細(xì)節(jié)問題需要注意。

一、服藥時(shí)間的選擇

他汀類藥物主要的作用原理是抑制膽固醇的合成，因?yàn)槟懝檀嫉暮铣蛇^程在夜間達(dá)到高峰，所以過去開發(fā)的他汀類藥物如辛伐他汀、氟伐他汀等，由于藥物的半衰期比較短，因此為了更好地發(fā)揮療效，多主張夜間服用。

但新一代阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，由于其半衰期長，所以服用時(shí)間比較靈活，可以在任何時(shí)間服用。

二、服藥飲食有禁忌

服用他汀類藥物避免與葡萄柚汁及高纖維食物同服。因?yàn)樗☆愃幬锎蟛糠滞ㄟ^肝酶代謝，葡萄柚汁含有抑制肝酶的成分，可以使機(jī)體內(nèi)一些他汀類藥物血藥濃度升高，會(huì)誘發(fā)副作用。高纖維食物則會(huì)影響他汀類藥物的吸收，使他汀類藥物的作用減弱，降低療效。

三、聯(lián)合用藥的注意事項(xiàng)

使用他汀類藥物的患者多同時(shí)服用其他藥物，所以關(guān)注他汀類藥與其他藥物的相互作用很重要。

注意下列藥物對他汀類藥物代謝及毒副作用的影響：胺碘酮、鈣離子拮抗劑如維拉帕米和地爾硫卓、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素及唑類抗真菌藥如紅霉素和克拉霉素；氟康唑、伊曲康唑及伏立康唑、貝特類降脂藥如吉非羅齊與非諾貝特。

四、需警惕副作用

他汀類藥物最常見的副作用是肌肉綜合征，癥狀包括肌無力、肌肉痛，及時(shí)減少劑量或者中斷他汀類藥物治療，多數(shù)患者能在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)恢復(fù)正常。

如果肌肉癥狀明顯且伴有肌酸激酶(CK)升高大于10倍應(yīng)考慮橫紋肌溶解，這是他汀類藥物最嚴(yán)重的副作用，橫紋肌溶解會(huì)導(dǎo)致大量肌細(xì)胞損害，肌紅蛋白填塞腎小管，導(dǎo)致急性腎功能衰竭，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命，需及時(shí)救治。

五、可以長期服用

降血脂時(shí)可能是在服藥1～2個(gè)月后，血脂水平才有所降低。他汀類藥物不僅是降脂的藥物，更是一個(gè)針對不穩(wěn)定斑塊的有效的治療藥物，可以有效預(yù)防各種血管梗塞問題的出現(xiàn)，只要耐受性良好，他汀類藥物就可以長期服用。

六、正確理解他汀類藥物對肝腎的影響

人體中70%～80%的膽固醇是體內(nèi)肝臟合成的，20%～30%由飲食攝入。他汀類藥物作用于肝臟，抑制膽固醇合成。服用他汀類藥物后，有少數(shù)患者會(huì)有一過性肝酶增高，間斷或終止用藥后，通常會(huì)恢復(fù)正常。如肝酶升高至正常上限3倍或更高，需要暫停藥物，給予患者保肝治療，待肝酶恢復(fù)正常后，再試行更換一種他汀類藥物，并從小劑量開始，同時(shí)監(jiān)測肝功能指標(biāo)。

慢性腎病患者大多有高血壓，一定要同時(shí)重視心腦血管的保護(hù)。他汀類藥物同樣不是腎毒藥，各國指南都把慢性腎病作為他汀類藥物的適應(yīng)證。