基于醫聯體的醫院圖書館知識服務現狀和發展模式探究*
——以南京鼓樓醫院為例

0 引言

醫院圖書館是醫院文化陣地，為醫院科研工作者提供知識服務，但醫院圖書館在不同層級的醫院中的作用和地位相差甚大,大型醫院圖書館在資金、人員等方面有優勢，能有效地發揮它應有的作用，而基層醫院的圖書館（室）屬于中小型專業館,其特點是規模小、經費少、館藏資源有限、專業人員匱乏,其現狀與發展前景不盡如人意

。2017年，國務院辦公廳印發《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》，鼓勵大型公立醫院向基層醫療衛生機構提供遠程醫療、遠程教學、遠程培訓等服務

。在此背景下，作為醫聯體內核心的大型三甲醫院的醫學圖書館，如果能與醫聯體內各家醫院分享已采購的知識信息資源及專業人才資源，開展醫學信息素養相關培訓教育，不僅可以極大地滿足基層醫院醫護人員的信息需求、提升其醫療知識與理論能力與醫療服務能力，而且還能提升醫聯體整體的醫教研質量

。如此醫聯體合理優化醫療資源配置的強大功能將使得基層醫院圖書館的困境有了解決的可能。本研究擬以南京鼓樓醫院醫聯體為研究對象，以各級醫護人員的知識信息需求為導向，針對醫聯體內知識資源配置存在的問題，以各級醫聯體單位的實際情況為基礎，建立實用可行的信息資源配置體系、圖書館知識服務體系，以期提升醫聯體的整體知識服務水平。

1 南京鼓樓醫院醫聯體圖書情報知識服務現狀

南京鼓樓醫院圖書館作為歷史悠久、資源豐富的一家醫學圖書館，利用在試點基層醫院推行醫聯體的契機，通過與試點單位的相關負責人溝通，使試點單位的領導層對建設圖書情報資源的重要性有了新的認識，在一定程度上優化了各醫院的資源配置，較好地實現了資源共享與優勢互補，克服了因條塊分割帶來的資源不足與資源浪費共存的現象，推動了各基層醫院間的多學科合作。

在資源配置方面，南京鼓樓醫院有著豐富的數據庫資源，擁有中國知網醫學期刊全文數據庫CHKD、學位論文數據庫及個人數字圖書館、中國生物醫學文獻數據庫、維普數據庫，江蘇省情報研究所組建的蘇情智海-醫療衛生知識服務平臺、自建的精品圖書等中文電子數據庫。外文數據庫包括愛思維爾(Elsevier)、全醫學平臺ClinicalKey數據庫、UpToDate循證醫學數據庫以及泉方和邁特數據庫，形成了具有醫療行業特色且符合實際需求的館藏信息資源系統。為了在技術和資源方面能夠保障和滿足醫聯體的醫務人員的中外文醫學文獻信息需求，南京鼓樓醫院圖書館通過手機客戶端、VPN、微信公眾號、微信小程序等渠道進行推送。如為保障疫情期間科研工作的開展，在第一時間整理發布各種資源的使用途徑及方法、文獻檢索方法，不僅在圖書館網站、微信公眾號等多渠道發布，而且通過文獻直接傳遞，或開通個人賬號及使用VPN技術等方式進行推送，并及時收集、更新有關新冠病毒的中、英文文獻推送給科研人員和做相關課題研究人員。為了便于基層醫療機構的醫務人員也能夠及時、快速、高效地獲取最新最全的醫學信息，還通過建立微信情報服務群，由南京鼓樓醫院圖書館的工作人員為基層醫院醫務人員線上答疑和服務。這種線上的知識服務在一定程度上有效地紓解了基層醫院資源老化、場地規模小與醫務人員日益增長的信息需求之間的矛盾。

在信息素養培訓方面，南京鼓樓醫院圖書情報中心開展了一系列數據庫介紹和檢索技巧培訓，定期開展上機操作指導。受人力資源限制及新冠疫情影響，講座及培訓主要以線上的方式開展。南京鼓樓醫院圖書館每年都會根據本院和各基層醫院的科室需求，提供不同專題的講座，例如2021年5月針對護理專業人員對外文文獻的需求舉辦了文獻檢索技巧講座，重點對外文數據庫ClinicalKey使用做了詳細的講解，參加學習的60多位護理人員已基本掌握了外文數據庫ClinicalKey使用方法的。根據文獻下載量及文獻主題聚類分析結果顯示，通過專題講座和視頻課程學習，接受培訓的醫務人員已初步掌握幾種主要醫學數據庫的使用方法。此外，還不定期的開展檢索技能大賽等活動，激發學習熱情，并考驗學習成果。

在醫學情報專業人才培養方面，由于大多數基層醫院沒有招聘圖情專業的工作人員，在培養各單位圖情工作專業人才時，均以興趣小組的形式開展培訓。基層醫院在院內招募對圖情工作感興趣的醫務工作者組成學習小組，培訓其圖情專業技能和教學技能，如2019年12月舉辦了數據庫使用技巧培訓班，組織了20多位興趣小組成員參加的學習培訓，就現有館藏資源使用方法及技巧邀請了專業人員做詳細講解，興趣小組的成員通過學習實踐，熟練掌握了使用方法。

資源是服務的基礎，豐富的文獻資源才能為讀者提供完善的信息服務。單一醫院圖書館雖然應根據自身醫院的學科建設實際，科學調配紙質資源與數字資源結構，加強能夠代表學科領域最新研究成果與最高水平的高影響力期刊資源補充，構建完善的信息資源保障體系，但醫聯體政策的實施為圖書館間資源共建共享提供了政策支持。醫聯體內各家醫院圖書館在資源配置建設上，不僅要加強自身的資源建設，還要注重和其他醫院圖書館、醫學情報機構之間的交流合作，構建醫聯體的知識服務體系。首先在資源采集方面，筆者認為應由核心三甲醫院和醫聯體內各基層醫院根據各自信息需求實際情況制定采購預算，聯合采集資源，按比例出資金，購買合適的數據庫并發數，建立共享資源平臺，然后根據各家醫院的出資比例來分配數據庫賬號，完善醫院圖書館間交流和合作。其次，作為專業性強的圖書館，醫院圖書館可以借鑒高校和公共圖書館的建設經驗，以各醫院所在的醫聯體為一個整體，組建跨地、跨行業合作的醫學圖書館聯盟，共享信息資源和服務，互相學習和溝通先進的服務方式和服務經驗，提高服務質量和深度

。第三，成立醫聯體的多學科專家服務團隊，可根據某一醫療方案，及時準確地為參與該醫療的醫務人員提供信息加工、整理、組合等醫學的知識服務。

南京鼓樓醫院圖書館通過開展醫聯體內知識服務工作，盡管在一定程度上滿足了醫聯體內各基層醫院醫務工作者的信息需求，緩解了各基層醫院圖書館的醫學信息資源配置的矛盾，在一定程度上滿足了基層醫院醫務人員對新知識和技術的需求，但在南京鼓樓醫院醫聯體的基層醫院圖書館中還存在著問題。

2 南京鼓樓醫院醫聯體基層醫院圖書館知識服務存在的問題

在學術交流合作方面，醫聯體內各單位的醫務人員在臨床方面本就有著較為密切的合作關系，各醫院的圖書情報工作部門加強聯系合作，使得醫聯體內的學術交流合作逐漸興起。如2020年6月新冠疫情后，針對大家感興趣的疫情感控問題，邀請院感專家，組織感控知識小型沙龍，從如何正確穿脫防護服講起，交流分享感染控制的經驗，通過交流使大家充分了解感控基本知識，掌握了在工作中如何做好個人防護，防止感染。

在《雷雨》第二幕中，當周樸園聽出魯侍萍的無錫口音時，跟她聊起三十年前的無錫舊事時，有如下一段對白：“周樸園：哦，三十年前你在無錫？魯侍萍：是的，三十多年前呢，那時候我記得我們還沒有洋火呢。”這里，人稱代詞“我們”用得妙極！后一句本來完全可以說成“我記得那時候還沒有洋火呢”，可是作者不避重復，且故意選用“我”與“我們”的錯位，“我們”這一本應該包括聽話人在內的人稱實為魯侍萍放出的試探氣球，倘若周樸園心神警覺，早該聽出其弦外之音，以揭開眼前這位婦人的身世之謎，顯然在魯侍萍的心頭蒙上一層陰影。

其次，基層醫院醫務人員信息素養不高且缺乏常態化的培訓。由于大部分基層醫院管理者不重視圖書館的建設，所以也不會給圖書館配備專業的圖書情報人員。2019年初調研本醫聯體內的基層醫院圖書館時，發現圖書館部門管理人員和工作人員基本上是兼職或調劑性質，缺乏圖書情報相關專業知識，很難對醫院圖書情報建設進行很好的規劃和實施。由于重視程度不足，圖書館極易發生工作人員積極性差、服務效率低下等消極現象

。除此以外，在對南京鼓樓醫院醫聯體內的基層醫院調研中發現，近90%的醫務人員認為自己對信息檢索相關技巧及知識的掌握程度非常低，這說明基層醫院醫務工作者在其學習經歷中，獲取醫學文獻情報的能力普遍薄弱

。有的醫務人員甚至不知道國內主流數據庫的名稱、遑論各數據庫的種類、特點和使用方法，他們對外文數據庫的認知則更加缺乏。而南京鼓樓醫院圖書館作為醫聯體內的圖情龍頭館，對于基層醫院醫務人員開展培訓的次數少且不固定，只在科室提出需要了解數據庫知識時，才派出館員去做培訓。雖然制作了教學視頻和資料，但是更新緩慢，跟不上數據庫的更新迭代。

（6）基礎施工中如遇特殊問題，勘察、設計、施工、監理各方共同研究。基礎施工，必須嚴格按設計圖紙和國家有關規范進行施工和監理現場工程驗收。

最后，醫聯體內基層醫院間缺乏圖書情報資源方面的交流合作。在國家醫聯體建設的政策推動下，各地雖然紛紛成立了醫療聯合體，但多為松散型。這種松散型組織結構所發揮的作用主要是各醫院之間的臨床病癥交流、上下聯動，極少重視醫學文獻資源在各醫院之間共建共享，不僅常常使醫院的合作聯動優勢在醫學知識服務方面喪失，而且容易導致基層醫院的館藏資源重復建設。如南京鼓樓醫院作為核心三甲醫院，其圖書館所擁有的豐富的圖書情報資源卻只能在自家醫院里提供服務，而在南京鼓樓醫院醫聯體的二級醫院卻因沒有圖書館或僅設立了圖書室，醫務工作者無法接觸到這些資源。通過對六合區人民醫院、高淳區人民醫院和阜寧縣人民醫院的問卷調研，發現這些基層醫院由于缺乏醫學知識信息資源的交流合作，各單位的醫學情報服務工作是隔絕的，無法滿足本院醫務人員的醫學文獻情報需求。而南京鼓樓醫院圖書館在文獻推送方向上并不夠精準，致使基層醫院醫務人員覺得內容簡單類似科普，不貼合自身臨床知識更新的實際需求情況。即使舉辦的醫學研討會或醫學沙龍也多以醫務人員提出需求才偶爾組織，且參與人員學科比較單一。疫情期間雖開展了線上研討，這種方式與線下面對面地交流相比，討論氛圍并不熱烈，從實踐結果上看，基層醫務人員參與度低。

3 提升醫聯體知識服務的框架設想

由于醫院圖書館職能的發揮直接影響著醫院醫教研等工作的正常開展和醫院的可持續發展，因此盡管目前多數醫院圖書館在醫院中地位不高，屬于邊緣科室，但作為醫院圖書館來說，利用信息技術，整合已有資源，依據服務對象個性客觀需求從多樣化信息資源中抽取特定信息滿足服務對象需求，為醫務人員提供相關的知識服務，已成為當下醫院圖書館發展的必然

。早在本世紀初，海外學者就已經開始研究和探索醫院圖書館知識服務模式，并普遍認為21世紀的醫院圖書館應該更多地承擔起醫院知識中心的角色，積極開展知識服務，在醫院知識管理中起到帶頭作用

。

針對上述目前各基層醫院圖書館的現實困境，作為具有資源和人才優勢的大型醫院圖書館應積極發揮作用，充分利用醫聯體的優勢，在醫聯體的組織框架下構建起醫學知識和數據的互聯互通，完善各醫院的網絡醫學知識生態環境，打破醫院圖書館間館藏資源相互封閉、相互獨立的局面，為各基層醫院提供更好的知識服務創造條件。在國內，有些學者針對醫聯體的醫學知識服務也展開了研究，其中《醫聯體圖書館文獻信息資源共享平臺建設》

《基于醫聯體的圖書館文獻信息資源共享模式》

兩篇文章分別從相關的模式建立、制度建設、利益分配等方面對醫院之間建立醫聯體進行了探索，在一定程度上為建立醫聯體信息資源共享平臺，實現文獻信息資源共享提供了借鑒。筆者根據當下南京鼓樓醫院圖書館的服務情況，并針對基層醫院不同服務對象的需求，制定了一套適合醫聯體圖書館的知識服務模式，以期提供具有針對性、個性化的精準服務，最大化地發揮了圖書館的文獻參考服務和情報服務的功能，其服務模式見圖1。

STZ 誘導的小鼠 DR 模型的臨床特征和病理變化與人的 DR 相似，所以該模型經常被用來研究DR 的發病機制以及進行新型抗 DR 藥物的臨床前評估。通過研究實驗方法和 STZ 局限性可以對原有的實驗方法進行改進，找到解決其中問題的方法，提高誘導模型的成功率。

4 提升醫聯體內醫院圖書館知識服務策略

盡管我國醫聯體的建設已興起逾十年，推動了我國醫療資源的優化進程

，但在醫聯體內的圖情知識服務并沒有多大的改觀。隨著互聯網的發展，圖書館信息服務模式因科研環境和用戶需求的變化面臨新的挑戰，具體到醫學學科領域，且由于臨床工作和科研工作對文獻資源的需求存在差別，還應結合用戶的個性化需求對醫學知識服務的內容、服務模式等進行創新性研究，提升以用戶需求為基礎的醫聯體內醫院圖書館知識服務。

首先，在醫聯體內各級醫院圖書館的資源配置結構并不合理。目前，在南京鼓樓醫院醫聯體內的信息資源主要集中在大型三甲醫院——南京鼓樓醫院圖書館，而其他基層醫院圖書館不論是紙質資源還是電子資源都配備較少，沒有聯合采購資源，已有的數據庫并發數少，無法滿足基層醫院的信息需求。醫學知識的專業性和時效性要求醫院圖書館必須及時更新大部分資源，但大部分基層醫院圖書館的發展及服務對醫院整體發展的推動和促進作用是間接的，其效益在短期之內無法直觀地呈現在管理者面前，導致管理者不愿意將精力和經費投入到醫院圖書館的資源建設中

，致使現有的館藏紙質資源匱乏老化，無法向醫務工作者提供充足的醫學知識。近年來，二、三甲醫院雖然因為等級醫院評審的硬性要求都設置了圖書館，要求有足夠數量的醫學圖書和期刊，并且有專門的圖書情報專職管理人員，但也僅僅是為了醫院升級，臨時設置了圖書室之類的機構來應對等級醫院評審，館藏期刊文獻甚至用教材等充數量，文獻更新速度慢，實際的文獻知識服務工作只停留于表面，做做樣子。

4.1 充分發揮醫聯體優勢，搭建知識服務合作平臺

碳酸氫鈉溶液能夠中和口腔菌斑糖酵解時所產生的酸性物質，改變細菌的生存環境，進而減少了唾液中致齲菌的數量，有利于促進釉質的再礦化[13]。本研究的釉質再礦化實驗中，脫礦后的釉質塊經碳酸氫鈉液處理后，SEM下可見釉質表面平坦，也可見一些不規則片狀晶體堆積，這可能與碳酸氫鈉液能與牙體組織中的鈣、磷酸鹽形成二水磷酸氫鈣沉積于牙表面有關[14]; 表明碳酸氫鈉液具有促進釉質再礦化的能力。在釉質脫礦抑制實驗中，碳酸氫鈉液組釉質表面凹坑相對較淺且分布更分散，與人工唾液組相比，釉質脫礦明顯減輕，證明1 mol/L碳酸氫鈉液能在一定程度上抑制釉質的脫礦。

4.2 實現培訓制度常態化，提高圖書館員信息素養

醫院圖書館在為醫務人員提供知識服務和信息素養培訓上具有重要作用，對館員的能力要求較高，需要不斷開展圖書館員信息素養教育，以此提升圖書館員的綜合素質。醫院作為醫學研究和治病服務的機構，不同于其他社會公共服務，在專業性上較強。面對醫務人員提供知識服務時，圖書館員作為醫學圖書館服務的主體，他們需要具備完善的醫學知識面才能充分發揮好各種數據庫資源的作用，有效地為臨床科研提供多學科服務。這種情況下，要求學科館員具備跨學科領域的知識儲備，如計算機知識、專業信息情報知識、圖書館知識、醫學知識、統計學知識等

。此外，還需要增強館員的主動服務意識，積極參加各公共館及中華醫學會圖書情報專業委員會等舉辦的專業知識培訓，把參加培訓情況納入館員的績效考核指標中。同時，還要盡可能參加醫院內的各專科的培訓，豐富醫學專業知識，學習國內外圖書館代表性案例和先進經驗，關注智能技術在醫院圖書館服務中的應用，完善醫院圖書館服務評價的相關機制。

4.3 通過用戶行為分析，提供個性化知識服務

醫院科研工作專業性強，各學科之間、醫護之間、臨床和管理層之間的研究內容和對象都存在差別，需要的資源也不盡相同。因此需要從醫務人員學習、研究、教學等過程中主動了解不同用戶的需求。首先，圖書館應有開發利用醫療數據的意識，要對醫教研工作過程中產生的醫療數據、醫務人員閱讀行為數據等進行收集、分析和挖掘，不斷發現其開發利用的價值，為開展信息推送與知識服務做好數據儲備，為后續跟蹤服務和宣傳推廣服務提供基礎，從而提升醫院圖書館的個性化服務水平

。其次，建立基層醫院信息聯絡員制度，讓聯絡員成為各基層院的信息使者，保證有針對性提供個性化知識服務。第三，通過建立微信群，與用戶保持零距離的互動連接

。通過對用戶需求和數據的挖掘，及時了解和掌握醫務人員的信息需求。第四，通過圖書館網站、App等平臺發布醫學信息，介紹館藏資源及資源使用方法，開展館藏資源評價服務等。此外，圖書館在醫聯體成員單位可定期提供圖書館數據庫講座培訓，提高醫務人員的信息素養。

研究中水齡最大的為25 d，這與其他水齡為10 d時的樣本中檢測出的各致病菌的數量基本在一個量級上，這可能是因為水齡為10 d時壓載艙內的環境變化已趨于穩定，致病菌的各生物活動也趨于穩定。此外，該研究對壓載艙新加裝的壓載水進行15 d的跟蹤檢測發現，隨著水齡的增加，3種致病菌數量僅在垂直分布上發生變化，且隨著水中其他動植物的死亡，逐漸集中于壓載艙底部，最終呈現出隨水深的增加而逐漸增加，但在總數上并沒有像水生動物和藻類一樣呈現出減少的趨勢。

4.4 開展多學科合作，舉辦相關熱點研討醫學沙龍

圖情部門可根據臨床科研的實際需求，針對不同群體的醫務人員，盡量選擇學科交叉比較多的熱點專題討論，或根據醫院某一醫療處置方案和出現的問題組織多學科專家參加，如針對新冠病毒，舉辦由感染科、呼吸科、中醫科、臨床營養科等多學科專家參與的沙龍。會后可將各學科專家提出的診斷、治療方案，以及所討論問題及討論過程、結果等整理成文檔，為臨床實踐提供參考意見。不同于大型的學術論壇會議，由圖情部門牽頭開展的此類熱點研討醫學沙龍和研討會規模不宜過大，組織形式盡量以線下形式開展，特殊情況下也可以采取線上形式。館員參與其中，可通過和不同專家、醫務人員之間的學術交流與互動，及時掌握用戶的需求變化，根據沙龍討論的話題不斷調整學術資源的采集策略，提升圖書館知識服務的質量。此外，舉辦相關熱點研討醫學沙龍。也能促進醫務人員之間、機構之間的交流和互動，加強圖書館的資源宣傳和推廣服務。

5 結語

隨著我國醫療事業改革，基層醫院及其醫務人員亟需通過聯體內知識服務模式來增強自身的學術水平，提升其業務能力。這些對于核心三甲醫院而言，不僅有許多增益，而且通過整合各基層醫院圖書館的資源，開展相關業務培訓，各單位也都享受到了更多的資源和更好的服務。本文以南京鼓樓醫院醫聯體開展的知識服務模式為例，從目前的醫院圖書館所開展的知識服務存在問題來論述和探索面向未來的發展模式，其中既有可以復制的經驗，也有不可照搬的特點。各醫聯體中的醫院圖書館應根據自身的特點，建設符合自身特色的知識服務模式。醫聯體內大型核心三甲醫院的圖情工作人員應當抓住這個機遇，積極探索醫聯體內知識服務模式的建設方案，優化醫聯體內醫學信息資源配置，增進醫聯體內各成員單位之間學術交流與合作，彰顯醫院圖書情報工作的價值。基于專業化、個性化和綜合集成的知識服務需求，幫助醫務人員解決所面臨的醫學、臨床病癥問題，通過信息的提取和挖掘來形成全面的有價值的醫學解決方案，從而不斷提升知識的核心應用價值。

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