醫學專業學位研究生專業素養與能力養成的影響因素分析*

王智帆 郭玲伶

2014 年，教育部等六部門聯合印發《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》，指出要加快構建標準化、規范化醫學人才培養體系[1]。2017 年，國務院辦公廳印發《關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》，就臨床醫學、口腔醫學專業學位研究生的教育改革做出了具體指導[2]。2020 年，國務院辦公廳印發《關于加快醫學教育創新發展的指導意見》，提出要分類培養研究型、復合型和應用型人才[3]。由此，如何選擇合適的醫學專業學位研究生培養方式，提高醫學生的職業素養和臨床實踐能力，聚焦“四個面向”培養具有綜合能力的復合型醫學人才，服務于人民生命健康，是醫學教育工作者的任務。

一、文獻回顧

醫學研究生的專業素養和能力是其崗位勝任力的基礎，對其執業能力有著深遠的影響。1998年，美國畢業后醫學教育認證委員會提出了臨床醫師應具備的6 大核心能力，即患者照顧、醫學知識、以實踐為基礎的學習和提高、人際關系與溝通技巧、專業素養、以系統為基礎的實踐[4]。2018 年，協和住院醫師培訓國際論壇發布了“住院醫師核心勝任力框架共識”，包括職業素養、知識技能、患者照護、溝通合作、教學能力和終生學習6 個方面[5]。

近年來，也有文獻調查分析了醫學生各項能力及其影響因素。沈健[6]等人將醫學生的臨床技能劃分為3 方面，即臨床操作能力、臨床思維能力、人文關愛及溝通技巧，并指出了制約醫學生臨床技能培養的關鍵因素。高毅英[7]等人指出，臨床實習過程中存在的各種不利因素也會影響醫學生的專業水平和服務質量，包括院校因素、實習醫院的軟硬件因素、實習生自身因素、社會醫療環境因素[8]。此外，有研究分析了醫學生的溝通能力現狀及其影響因素。其中，唐夢琦[9]等人的研究發現，是否參加醫患溝通課程以及對未來醫患關系持有的態度是醫學生溝通能力的主要影響因素。劉艷佳[10]等人的研究也發現，是否開設溝通技巧相關課程會影響醫學生對溝通技能的掌握。汪濤[11]等人的研究則指出，開展醫患溝通能力培訓和專題講座可以促進學生對醫患溝通技能的把握和靈活運用。

既往研究大多關注醫學生某一方面的能力及其影響因素，主要關注點在臨床技能、溝通技巧方面，很少有對醫學基礎知識、臨床科研能力、綜合能力等方面的研究，且研究對象大多為醫學本科生，對醫學研究生的研究較少。少數有關醫學研究生綜合素質的文獻主要關注綜合素質的內涵及其存在的問題[12-13]，缺少對內涵影響因素的相關研究。本研究遵循醫學人才成長規律和培養需求，結合文獻綜述以及多年專業學位研究生培養實踐經驗，訪談專家，將醫學專業學位研究生的專業素養及能力養成分為5 個維度：醫學基礎知識、醫療實踐與診治能力、臨床科研能力、職業精神和綜合能力，調查分析其影響因素，為提升醫學專業學位研究生培養質量提供支持。

二、研究對象與方法

（一）研究對象

本研究隨機抽取某大學臨床/口腔醫學專業學位研究生403 名作為研究對象。所有研究對象均對本研究知情同意。

（二）研究方法

本研究采用問卷調查法，按照統一指導語進行測試。結合臨床/口腔醫學專業學位研究生所需的專業素養與能力養成，自設計量表，采用自評的方式，測量高校針對研究生專業素養及能力養成的5 個維度所提供的院校教育及實踐訓練的充足度，比較研究生能力變化情況，分析院校教育及實踐訓練的充足度與能力變化的相關性，探討能力指標的內外部影響因素，提出提升醫學專業學位研究生專業素養與能力養成的建議措施。本研究對醫學專業學位研究生專業素養與能力的界定，參考了美國畢業后醫學教育認證委員會提出的臨床醫師6 大核心能力，經過多方論證后最終形成詳細的能力指標。在研究前已對問卷的信度、效度進行檢驗，均顯示良好。

（三）統計學處理

本研究采用統計分析軟件SPSS26.0 建立數據庫，并進行統計分析，包括描述性分析、相關性分析以及多元回歸分析。

三、調查過程與結果統計分析

本次調查共發放問卷403 份，回收有效問卷382 份，有效回收率為95%。其中，男生127 名（33%），女生255 名（67%）。臨床醫學專業學位研究生296 名（77%），口腔醫學專業學位研究生86名（23%）。

（一）樣本自變量的描述性分析

本研究中的自變量及描述性分析結果見表1，共4 項一級維度自變量、24 項二級維度自變量。1—5 分依次代表非常不滿意、不太滿意、一般、比較滿意、非常滿意。

如表1 所示，4 項一級維度自變量的均分都大于4 分，表明整體滿意度較高。其中，“個人醫療實踐中的行為表現”均分最高，為4.32；“導師與帶教醫生的教學情況”均分次之，為4.29；“學校提供的硬件條件與組織管理”均分排第三，為4.10；“理論學習中專業教師的教學情況”均分最低，為4.03。由此可知，學校在提供硬件條件與組織管理、理論學習中專業教師的教學工作方面還可進一步加強。

表1 自變量的描述性分析

（二）樣本因變量的描述性分析

本研究采用5 分量表計分，1 分為不充足/降低，5 分為充足/提高。對5 項能力指標下學校教育提供訓練的充足度與研究生能力變化情況進行描述性分析，具體結果如表2 所示?？梢钥闯?，學生對這兩個維度的打分均較高（＞80%），但“學校教育提供訓練的充足度”的得分均低于“入學后能力變化”，這說明學生自我感知的入學后能力變化比較明顯。

由表2 可見，5 項能力指標下，學生在這兩個維度的得分從高到低均為：職業精神、醫療實踐與診治能力、醫學基礎知識、綜合能力、臨床科研能力。由此可見，學校對職業精神的教育較充足，學生入學后的能力提升也較顯著，但學校還需要在專業學位研究生臨床科研能力提升方面給予更多的關注和考慮。

表2 學校提供訓練的充足度與研究生能力變化的描述性分析

對學校教育提供訓練的充足度與入學后能力變化的相關性進行分析，結果顯示：各能力指標下的訓練充足度與能力變化呈顯著的正相關關系，即學校教育越充足，入學后的能力提升越顯著。5項能力指標下的訓練充足度與能力變化之間的相關系數由高到低依次為：綜合能力0.653、醫療實踐與診治能力0.602、職業精神0.590、臨床科研能力0.549、醫學基礎知識0.541。該結果可以為學校有針對性地開展教育工作提供依據，包括保持對專業學位研究生實踐能力的高標準要求，加強科研訓練，提升綜合能力等。

（三）臨床/口腔醫學專業學位研究生專業素養與能力養成影響因素的定量分析

為分析臨床/口腔專業學位研究生專業素養與能力養成的影響因素，本研究建立了多元線性回歸方程，將醫學基礎知識、醫療實踐與診治能力、臨床科研能力、職業精神、綜合能力5 個維度的能力指標作為因變量，將4 項一級維度作為自變量，進行回歸分析，得到的結果經整理如表3 所示；將24 項二級維度作為自變量進行逐步回歸分析，得到的結果經整理如表4 所示。本研究同時進行了多重共線性的檢驗，結果顯示所納入自變量的VIF（方差膨脹系數）值均低于5，即不存在多重共線性，可以采用多元線性回歸方程進行參數估計。

如表3 所示，在控制其他變量的情況下，理論學習中專業教師的教學情況、個人醫療實踐中的行為表現、學校提供的硬件條件與組織管理均對學生的5 項能力有顯著的正向影響，而導師與帶教醫生的實踐教學情況對學生的5 項能力無顯著影響。其中，對學生醫學基礎知識、醫療實踐與診治能力、綜合能力影響最大的是學校提供的硬件條件與組織管理，然后依次是理論學習中專業教師的教學情況和個人醫療實踐中的行為表現。對學生臨床科研能力和職業精神影響最大的同樣是學校提供的硬件條件與組織管理，然后依次是個人醫療實踐中的行為表現和理論學習中專業教師的教學情況。

表3 多元回歸分析結果——標準化回歸系數

如表4 所示，課堂中加入互動環節、與同伴的學習互動頻率、醫院考核的組織與管理對學生的醫學基礎知識有顯著的正向影響；讓學生選擇主題、課后提供答疑、與同伴的學習互動頻率、醫院教學資源對學生的醫療實踐與診治能力有顯著的正向影響；重視課程出勤考評、讓學生選擇主題、自主參與的科研項目、科研學習與訓練機會對學生的臨床科研能力有顯著的正向影響；課堂中加入互動環節、自主文獻學習、醫院教學資源對學生的職業精神有顯著的正向影響；重視課程出勤考評、讓學生選擇主題、與同伴學習互動頻率、醫院考核的組織與管理對學生的綜合能力有顯著的正向影響。

表4 多元回歸分析結果——標準化回歸系數

四、研究結論與建議

（一）研究結論

1.學校提供的硬件條件與組織管理對學生各項能力提升影響最大

從多元回歸分析的結果可以看出，學校提供的硬件條件與組織管理對學生的5 項能力均有影響，且影響最大。從研究結果可知，學生對醫院的學習氛圍滿意度較高，其次是醫院提供的科研學習與訓練機會、對醫院教學管理部門的整體評價以及醫院考核的組織與管理，相比之下對醫院教學資源、第二課堂的滿意度較低，尤其是第二課堂。高校附屬醫院或教學醫院承擔著醫學人才培養的臨床教育教學任務，但隨著教學內容和層次的不斷增多，臨床教學存在著多頭管理、職能交叉、效能低下、教學資源嚴重浪費等問題[14]。針對這類問題，高校應根據醫學人才培養的特殊規律，優化教學資源配置，統籌安排不同階段和不同層次人才培養工作。同時，提高對醫學專業學位研究生第二課堂的重視[15]。

2.理論學習中專業教師的教學情況對醫學基礎知識、醫療實踐與診治能力、綜合能力有重要影響

針對醫學基礎知識、醫療實踐與診治能力、綜合能力這3 項能力指標，除學校提供的硬件條件與組織管理外，理論學習中專業教師的教學情況對其的影響較大。對于醫學專業學位研究生，應注重其實踐能力的培養，但是，如果沒有扎實的理論知識，學生在遇到具體的、復雜的臨床問題時就難以靈活運用所學知識進行診治，也難以在臨床實踐能力上有進一步的提升。因此，為了有針對性地鞏固充實學生的醫學基礎知識，學校應該不斷改進和提升專業教師的教學情況。例如，可以在醫學教學中引入建構主義教學模式，讓學生成為課堂的主體，充分發揮學生的主觀能動性，通過互動式的探究學習，幫助學生將通過思維、感知、記憶等獲得的知識運用到實踐經驗中，最終成長為符合新時代要求的優秀醫學人才[16]。本研究的結果也證實了這一點，醫學院校重視和加強理論學習中專業教師的教學能力，將有助于專業學位研究生醫學基礎知識、醫療實踐能力和綜合能力的提升。

3.個人在醫療實踐中的行為表現對臨床科研能力和職業精神有較大影響

針對臨床科研能力、職業精神這兩項能力指標，除學校提供的硬件條件與組織管理外，個人在醫療實踐中的行為表現對其影響較大。本研究將職業精神的內涵定義為具備良好的醫學知識與終身學習能力，具備高尚的核心價值觀與醫師職業道德，即學生應該不斷地向周圍優秀的老師、同學學習，并在此過程中樹立正確的核心價值觀與職業道德。學生與帶教或上級醫生學習互動、與導師互動、與同伴醫生或同學互動均有助于其養成良好的職業精神。近年來，臨床醫學生的科研能力和職業精神一直是教育界關注的熱點、討論的焦點。從本研究的結果可知，學生的自主能動性對這兩個方面有一定的影響。因此，若要在這兩方面有所改善，建議通過多種途徑提升學生的主觀能動性，例如，發揮利用對學生評價的導向作用，樹典型、學典范，貫徹落實立德樹人工作、科學化就業導向等。

4.導師與帶教醫生的實踐教學情況不容忽視

本研究的回歸分析結果顯示，導師與帶教醫生的實踐教學情況對學生的5 項能力沒有顯著影響。但既往研究表明，導師或帶教醫生的實踐教學或指導會影響學生的培養質量。臨床實習是醫學生將理論知識運用到臨床實踐的重要階段，是樹立良好的醫德醫風和提高自身素質的重要時期，也是醫學生成長為醫務工作者的關鍵環節，這一階段教學質量的好壞將直接影響醫學生今后的技能水平及綜合素質[17]。雖然本研究結果顯示導師與帶教醫生的實踐教學情況對學生的5 項能力沒有顯著影響，但臨床實踐是醫學專業學位研究生最重要的培養環節，導師和帶教醫生的培養能力不可忽視，因此可通過加強多方位培訓，共同提升師生的能力互評。

（二）建議

本文通過研究不同因素對臨床和口腔專業學位研究生素養與能力養成的影響力，為著力提高醫學專業學位研究生能力提出如下建議：

（1）在專業素養與能力培養方面，學校應提供更多的針對性訓練，尤其是針對目前得分比較低的能力指標，如臨床科研能力、綜合能力。對于臨床和口腔專業學位研究生而言，臨床能力固然重要，但科研思維能力也不容忽視。例如，在專業學位研究生培養方案中增設科研方法課程，增設科研能力訓練與考核要求，在博士生選拔中考核其科研思維及潛力。培養學生開展以臨床問題為導向的科學研究，落實三全育人，聯合學工系統建立聯動機制，培養綜合能力。

（2）學校應該采取相應措施改善硬件條件與組織管理。本研究發現，學校提供的硬件條件與組織管理對學生的5 項能力影響最大，但是學生滿意度并不高。因此，建議學校重視對硬件設施及平臺的建設，除加大經濟投入外，還可以建立共享平臺，充分發揮已有硬件優勢作用；轉變管理模式，將管理理念提升為“賦能”，切實為人才培養做好導向與服務。

（3）重視教師教學激勵機制。建議學校制訂“三年成長、五年骨干、十年成熟”的教師隊伍建設總體目標，在人事制度改革方面先行，專設教學崗位，提供“教學能手—骨干教師—學科帶頭人—專家型教師（名師）”的成長階梯[18]；推進教職工的分類評價，在職稱晉升、薪資待遇等方面與科研、臨床崗位并行；設立教學獎項，激勵教師的教學積極性和主動性。