不同毒力肺炎克雷伯菌感染臨床表現(xiàn)及CT 征象對比分析

童衛(wèi)玲 婁琳 楊桂華 程悅 白國杰

肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae，KP）是一種臨床常見的革蘭氏陰性桿菌，可引起社區(qū)及院內(nèi)感染。KP 分為3 個亞種：肺炎亞種、鼻臭亞種、鼻硬結(jié)亞種。肺炎亞種又分為2 個不同的克隆組，即致病力較弱的普通毒力肺炎克雷伯菌（classic Klebsiella pneumoniae，cKP）和致病力強的高毒力肺炎克雷伯菌（hypervirulent Klebsiella pneumoniae，hvKP）。其中，hvKP 具有高黏液表型，引起肺炎及肝膿腫，并可致多部位侵襲性感染[1-2]。Kong 等[3]研究顯示，造成多部位感染的肺炎克雷伯菌肝膿腫綜合征病死率為2.8%～10.8%，而合并糖尿病者高達17.1%。因此，hvKP 的早期準(zhǔn)確診治有利于控制病情，改善病人預(yù)后。目前鮮見對不同毒力KP 感染特征比較的報道，本文通過對比分析hvKP 與cKP 感染病人的臨床資料及CT 征象，總結(jié)兩者之間的差異，以提高對hvKP 感染特征的認(rèn)識。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析天津市北辰醫(yī)院2019年1 月—2021 年7 月KP 感染的41 例病人資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①KP 病原學(xué)檢查結(jié)果呈陽性并進行拉絲試驗；②臨床資料、實驗室檢查及影像資料完整；③年齡18～80 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他病原菌所致的肺部感染；②影像質(zhì)量差，不利于分析征象。最終納入32 例病人，根據(jù)拉絲試驗結(jié)果將病人分為 2 組，拉絲試驗陽性（＞5 mm）為 hvKP 組，陰性（＜5 mm）為 cKP 組。其中，hvKP 組 16 例，男 12 例，女 4 例，年齡 52～71 歲，平均（57.2±8.3）歲；均行胸部CT 平掃及上腹部CT 增強檢查，1 例行胸部CT增強檢查。cKP 組 16 例，男 9 例，女 7 例，年齡 65～78 歲，平均（69.4±7.9）歲；均行胸部 CT 平掃檢查。

1.2 設(shè)備與方法 采用GE 公司Bright Speed 16 層螺旋CT 或德國西門子公司Sensation 64 層螺旋CT行平掃檢查，采用聯(lián)影320 層螺旋CT 行增強檢查。①胸部CT 平掃。掃描范圍自胸廓入口水平至膈肌水平，于吸氣末屏氣完成掃描?！?br>