基于CT 的機會性篩查評估骨質疏松癥的研究進展

陳明月 張雪麗 湯光宇

隨著人口老齡化，骨質疏松癥（osteoporosis,OP）在全球的患病率逐漸增加，已成為重要的公共衛生問題。OP 是一種代謝性骨骼疾病，其特征為骨量減少和骨微結構的退化，導致骨脆性和骨折易感性增加[1]。骨質疏松性骨折是OP 的嚴重并發癥，可引起急性或慢性疼痛、殘疾，極大地降低了病人的生活質量，甚至增加死亡的風險，同時也給醫療衛生和社會保障體系帶來沉重負擔[2]。

多種影像技術在OP 的診療過程中發揮著重要作用。其中，雙能X 線吸收法（dual-energy X-ray absorptiometry, DXA）測定的面積骨密度（area bone mineral density, aBMD）能反映骨量信息，是當前診斷OP 的金標準,但其屬于二維成像，尚存在以下不足：①脊柱退行性改變、脊柱側彎及后凸畸形、主動脈鈣化和未被識別的輕度骨折都會引起DXA 假性aBMD 增加[3]；②DXA 無法區分松質骨與皮質骨，而小梁骨具有比皮質骨更早期的增齡損失[4]，這降低了DXA 的敏感性；③體質量或身體厚度影響DXA測量，對肥胖病人的診斷準確性會降低[5]；④DXA 對骨骼尺寸存在較大依賴性，在骨骼體積較小的受試者中BMD 值會被錯誤地低估，因此在兒童骨骼測量中應用受限[6]。同時，越來越多的證據表明僅依賴DXA 進行OP 篩查和骨折風險評估存在一定局限性，如目前英國的臨床指南不建議單獨使用DXA進行 OP 篩查[7]。

定量CT（quantitative CT,QCT）通過專用軟件和校準體模可將CT 值轉換為腰椎或髖部體積骨密度（volumetric bone mineral density,vBMD）。QCT 已被普遍認為可以診斷OP。在此基礎上，近年有研究者[8]提出了基于CT 技術的OP 機會性篩查，即“機會性CT”，具體是指通過借助因其他臨床目的而進行的常規CT 成像來尋找潛在的OP 病人和進一步評估骨折風險。……