初產婦經陰道分娩所致恥骨和恥尾肌損傷的MRI 研究

張程 趙玉嬌 吳彥洪 黃黎香 周欣 尤叢 沈文

經陰道分娩是非常復雜的生理過程，由胎兒、產道、產力3 個因素相互配合完成。產道是經陰道分娩胎兒的必經之路，由子宮下段、宮頸、陰道及盆底軟組織構成的軟產道和骨盆骨圍成的骨產道組成。胎兒通過產道時，軟產道和骨產道瞬間極度擴張，極易發生損傷，尤其存在胎兒體位不正和產程延長等高危風險因素時，損傷概率明顯增大[1]。產婦出現以恥骨為主的骨產道損傷時，其臨床癥狀顯著，例如彌漫性或輻射性恥骨區疼痛，休息時緩解，活動時加重[2-3]；而軟產道周圍盆底支持結構（如恥骨尾骨肌、恥骨直腸肌、髂尾肌等）損傷時，由于其解剖結構深在、復雜，臨床癥狀隱匿，產婦早期不易發覺，但這種盆底支持結構損傷與盆底功能障礙性疾病的發生密切相關[4-5]，若不及時發現及早期預防干預，則會加速盆底功能障礙性疾病的發生發展。因此，早期發現盆底支持結構的異常狀態尤為重要。

MRI 檢查可以同時顯示和評估分娩后潛在的骨和軟組織損傷。有研究[6-7]表明，盆底MRI 能較好地顯示盆底解剖和異常（包括產道損傷情況和盆底功能障礙疾?。Ａ碛醒芯縖8-9]通過分析盆底損傷產婦的MRI 影像，探討不同產道損傷的發生機制，發現不同產道損傷存在關聯，但病例數較少，未進行統計學分析。本研究旨在探究以恥骨損傷為主的骨性產道損傷與以恥尾肌損傷為主的軟產道損傷是否具有一定相關性，能否通過這種臨床癥狀顯著的骨產道損傷提示癥狀隱匿的軟產道損傷，從而有助于臨床及時診斷評估和康復治療。……