釓塞酸二鈉增強MRI 特征對肝細胞癌微血管侵犯的預測價值

楊日輝 郭劍波 范偉雄 古志聰 張添輝

微血管侵犯（microvascular invasion，MVI）是肝細胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）手術切除或肝移植術后復發的重要預測因素。大多數早期復發的HCC 術后病理檢查為MVI 陽性[1]。因此，術前預測MVI 對HCC 病人的臨床決策、術后輔助治療及預后評估具有重要的臨床價值。相關研究[2-4]表明眾多影像特征可提示MVI，而釓塞酸二鈉（gadolinium ethoxybenzyl diethylenetriamine pentaacetic acid，Gd-EOB-DTPA）是一種新型肝細胞特異性釓對比劑，不僅能獲得常規對比劑的多期動態增強效果，還可評估肝細胞功能，對HCC 的術前病理生理評估具有明顯優勢，已成為預測HCC 有無MVI 的研究熱點[5-6]。本研究旨在通過回顧性分析HCC 病人資料，探討基于術前Gd-EOB-DTPA 增強MRI 特征構建的模型預測MVI 的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年8 月—2019年12 月于梅州市人民醫院經手術病理確診的HCC病人 83 例，男 75 例，女 8 例，年齡 28～77 歲，平均（57.6±11.4）歲。納入標準：①接受肝癌外科手術切除治療且術后病理評估MVI；②術前1 個月內行Gd-EOB-DTPA 增強 MRI。排除標準：①MRI 檢查前接受過放療、化療及介入治療；②臨床資料不完整；③影像質量差不能滿足影像診斷要求。收集病人臨床信息，包括肝炎病史和血清甲胎蛋白（AFP）水平。

1.2 設備與方法 采用德國西門子Skyra 3.0 T MR掃描設備，18 通道體部相控陣表面線圈。受檢者檢查前空腹6 h 以上，檢查時取仰臥位，掃描范圍自肝臟頂部至十二指腸，包括整個肝臟及脾。掃描序列及參數：① T1WI 序列，TR 4.0 ms，TE 1.3 ms，層厚5 mm，層間距 5 mm，FOV 400 mm×400 mm；②T2WI采用快速自旋回波（turbo spin echo，TSE）抑脂序列，TR 4 900 ms，TE 100 ms，層厚 5 mm，層間距 5 mm，FOV 380 mm×360 mm；③T1WI 增強掃描采用容積內插屏氣檢查（volumetric interpolated breath-hold examination，VIBE）抑脂序列，TR 3.8 ms，TE 1.8 ms，翻轉角15°，層厚5 mm，層間距4.2 mm，FOV 350 mm×360 mm。增強掃描經肘靜脈手動注射肝細胞特異性對比劑Gd-EOB-DTPA（質量濃度181.43 mg/mL，拜耳公司），注射劑量0.1 mL/kg 體質量，流率3～4 mL/s。……