顱內囊狀未破裂動脈瘤MRI 影像標注專家共識

中國女醫師協會醫學影像專委會 中國腦動脈瘤智能影像診治評估協作組

顱內動脈瘤是成人常見的腦血管疾病，未破裂動脈瘤占3%～5%[1]，且好發于50～60 歲的中壯年人。成人自發性蛛網膜下腔出血約有85%為顱內動脈瘤破裂導致，一旦發生蛛網膜下腔出血則致死率可達35%，且大多數存活者都會遺留身體殘疾或認知障礙，嚴重影響其生活質量[2-4]。

隨著影像檢查手段的不斷豐富，顱內動脈瘤的檢出率逐年增加。數字減影血管造影（DSA）是目前動脈瘤診斷的金標準，但其操作具有一定創傷性，且輻射問題不可避免，因而不建議作為普通人群的篩查手段。CT 檢查速度快，是顱內動脈瘤篩查和隨訪的主要手段，但需考慮輻射和對比劑過敏的風險。而MRI 不僅可多平面顯示病灶，且無輻射，其中廣泛應用的磁共振血管成像（magnetic resonance angiography，MRA）對顱內動脈瘤診斷的敏感度可達95%，特異度可達89%[5]。目前最新的高分辨磁共振血管壁成像（high resolution magnetic vascular wall imaging，HR-VWI）可以觀察到動脈瘤壁的變化。因此，MRI 適合作為風險人群的篩查及隨訪手段來推廣，有利于臨床更加精準地評估病灶。隨著高場強MRI 技術的普及和應用，時間飛躍MRA（time of flight-MRA，TOF-MRA）已被推薦作為未治療的顱內動脈瘤病人的篩查及定期影像隨訪方式[6]。

顱內動脈瘤的形態學變化可以反映動脈瘤發生、增長、破裂的過程。顱內動脈瘤多為無癥狀偶然發現，可長期保持靜默，也可短時間內迅速增大、破裂，一旦病灶增長或出現形態不規則就意味著破裂風險顯著增加[7-8]。采用包括病灶大小、部位、形態的預測模型對顱內動脈瘤進行破裂風險評估，其1 年的破裂風險為2.1%～10.6%[9]。……