影響尿路結石形成的因素

喬鵬飛

在泌尿外科常見疾病中，尿路結石約占1/3，且多數結石患者飽受結石反復發作的困擾。

尿路結石在腎和膀胱內形成。上尿路結石與下尿路結石的形成機制、病因、結石成分和流行病學有顯著差異。

上尿路結石大多數為草酸鈣結石。膀胱結石中磷酸鎂銨結石較上尿路多見。成核作用、結石基質和晶體抑制物質學說是結石形成的三種最基本學說。根據上尿路結石形成機制的不同，有人將其分為與代謝因素有關的結石和感染性結石。細菌、感染產物及壞死組織亦為形成結石之核心。

影響尿路結石形成的因素有很多。尿中形成結石晶體的鹽類呈超飽和狀態，尿中抑制晶體形成物質不足和核基質的存在，是形成結石的主要因素。

一、流行病學因素

包括年齡、性別、職業、飲食成分和結構、水分攝入量、氣候、代謝和遺傳等因素。實驗證明，飲食中動物蛋白、精制糖增多，纖維素減少，會促使上尿路結石形成。大量飲水使尿液稀釋，能減少尿中晶體形成。相對高溫環境及活動減少等亦會影響尿路結石的形成，職業、氣候等不是單一決定因素。

二、尿液因素

1.形成結石物質排出過多：尿液中鈣、草酸、尿酸排出量增加。長期臥床、甲狀旁腺機能亢進、特發性高尿鈣癥、其他代謝異常及腎小管酸中毒等，均使尿鈣排出增加。痛風、尿持續酸性、慢性腹瀉及噻嗪類利尿劑均使尿酸排出增加，內源性合成草酸增加或腸道吸收草酸增加，可引起高草酸尿癥。

2.尿酸性減低，pH（酸堿度）增高。

3.尿量減少，使鹽類和有機物質的濃度增高。

4.尿中抑制晶體形成物質含量減少，如枸櫞酸、焦磷酸鹽、鎂、酸性黏多糖、某些微量元素等。

三、解剖結構異常

如尿路梗阻，排尿不暢，導致晶體或基質在引流較差部位沉積，尿液滯留繼發尿路感染，易于結石形成。

四、尿路感染

大多數草酸鈣結石原因不明。磷酸鈣和磷酸鎂銨結石與感染和梗阻有關，尿酸結石與痛風等有關。胱氨酸結石是罕見的家族性遺傳疾病，尿中排出大量胱氨酸所致。