卵巢功能的評(píng)估

魏顯桂

2021年5月31日國(guó)家正式放開“三孩”生育政策，實(shí)施一對(duì)夫妻可以生育三個(gè)子女政策及配套支持措施，并對(duì)教育、休假、保險(xiǎn)、稅收、住房、女性就業(yè)等10個(gè)配套措施進(jìn)一步完善和調(diào)整。除國(guó)家政策值得我們關(guān)注外，對(duì)于有生育三胎要求的人群來說最值得注意的就是女性生育力了，備孕三胎的女性大部分已經(jīng)過了最佳生育年齡，那么這時(shí)的備孕狀態(tài)和以往相比有哪些不同？需要關(guān)注哪些生育方面的問題？

備孕三胎的女性一般是高齡生育女性，即生育年齡＞35歲，此時(shí)1年內(nèi)受孕率為75%，而年齡＞40歲時(shí)的受孕率僅為35歲時(shí)的一半，受年齡和卵巢儲(chǔ)備功能的雙重影響，不孕率、流產(chǎn)率和子代出生缺陷等風(fēng)險(xiǎn)均顯著增加。

一、基礎(chǔ)性激素

在月經(jīng)第2～4天檢查性激素，當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)卵巢儲(chǔ)備功能或反應(yīng)性下降。

1.促卵泡激素（FSH）連續(xù)2個(gè)月經(jīng)周期＞10～15國(guó)際單位/升，提示卵巢儲(chǔ)備功能不良；FSH連續(xù)2周期為20～40國(guó)際單位/升提示卵巢功能衰竭隱匿期；FSH連續(xù)2個(gè)周期>40國(guó)際單位/升提示卵巢功能衰竭。

2.促卵泡激素/黃體生成素（FSH/LH）比值＞3時(shí)提示卵巢儲(chǔ)備功能和反應(yīng)性均下降。

3.無論FSH高低，雌二醇（E2）＞80納克/升提示卵巢儲(chǔ)備功能下降，當(dāng)FSH升高而E2下降時(shí)說明卵巢功能衰竭。

二、血清抗苗勒氏管激素（AMH）檢測(cè)

臨床通常認(rèn)為當(dāng)AMH＜1.5納克/毫升時(shí)提示卵巢低反應(yīng)可能，當(dāng)AMH＜1納克/毫升時(shí)說明卵巢儲(chǔ)備功能下降。

1.影像診斷

①經(jīng)陰道超聲下計(jì)數(shù)竇卵泡（AFC）數(shù)目，目前以AFC＜5個(gè)作為預(yù)示卵巢儲(chǔ)備功能下降的標(biāo)準(zhǔn)；②卵巢體積大小：卵巢體積與竇卵泡數(shù)目有關(guān)，當(dāng)卵巢體積＞3厘米3時(shí)提示卵巢反應(yīng)性良好，當(dāng)卵巢體積＜3厘米3時(shí)提示卵巢儲(chǔ)備功能下降；③卵巢基質(zhì)血流：卵巢基質(zhì)內(nèi)動(dòng)脈收縮期血流速度峰值降低提示卵巢儲(chǔ)備功能下降。

2.卵巢刺激試驗(yàn)

月經(jīng)第3天檢測(cè)FSH和E2，月經(jīng)第5天口服氯米芬100毫克，連續(xù)服用5天，檢測(cè)月經(jīng)第10天的FHS和E2，如果月經(jīng)第10天FSH＞10國(guó)際單位/升，或給藥前后FSH之和＞26、E2＞80納克/升提示卵巢儲(chǔ)備功能下降，說明卵巢儲(chǔ)備下降或卵巢低反應(yīng)。