高磷血癥的危害

李曉晨

一、高磷血癥

磷是體內重要的元素，參與多種生理功能。磷在小腸吸收，而腎臟是磷排泄的主要器官，體內約有70%的磷經尿液排泄。對于慢性腎臟病患者來說，當腎功能受損時，人體排泄磷的能力下降，血清中磷的濃度就會升高，體內積攢過量的磷，當血清磷濃度大于1.45毫摩爾/升時就可以診斷為高磷血癥。

二、高磷血癥的危害

慢性腎臟病患者長期高磷血癥會刺激體內產生一系列的后續反應，包括繼發性甲狀旁腺功能亢進、鈣磷代謝紊亂等，引起皮膚瘙癢、骨質疏松、骨痛、軟組織或骨關節鈣化，嚴重者甚至打個噴嚏也可能會發生自發性骨折。

更嚴重的是，持續高磷血癥將會導致心血管鈣化，極易造成心血管疾病的發生，如冠心病、心律失常、心梗等，增加死亡風險。血磷每升高0.3毫摩爾/升，患者出現心血管疾病的風險就提高17%～18%，所以高磷血癥被認為是慢性腎臟病患者的獨立危險因素。由此可見，控制血磷是改善患者生活質量、降低病死率的重要措施。

三、降低血磷

眾所周知“降磷”3D原則：飲食（Diet）、透析（Dialysis）、藥物（Drug），磷的主要來源是飲食，因此控制飲食中磷的攝入對預防和治療高磷血癥非常重要，中華醫學會腎臟病學分會建議慢性腎臟病患者血磷超過目標值要限制飲食磷攝入在一天800～1000毫克。然而若飲食管理不力的話，通過透析和藥物治療，也很難有效控制血磷達標。飲食限磷管理方法如下包括：①選擇磷生物利用度低的食物，減少膳食磷吸收；②拒絕食物添加劑、加工食品，避免無機磷攝入；③選擇低磷高蛋白的食物，保持營養需要同時減少膳食磷攝入；④巧用“水煮”的烹飪方法減少動物食物中磷的來源。

含磷量高的食物有豆制品、奶制品、堅果類、菌菇類、海鮮、動物內臟等；其次是各種調味品，如醬油、辣椒粉、芝麻醬等；腌制熟食、加工食品如燒雞、鹵肉、火腿、香腸中也含有大量的磷。

優質蛋白即含磷量相對低、蛋白質量相對高的食物。值得重視的是，蛋清、雞腿、雞胸脯肉及部分魚肉的磷含量均偏低，豬肉、牛肉、羊肉等紅肉的磷含量則相對偏高。

當僅靠飲食限制無法維持血磷正常時，除了保證充分透析外，部分患者需要使用磷結合劑，司維拉姆和碳酸鑭是近幾年才在我國上市的兩種非含鈣的磷結合劑，其降磷效果較好，不會引起高鈣血癥，對于血鈣升高或血管鈣化明顯的患者是一個不錯的選擇，這類藥物應與食物一起服用，減少食物磷的吸收。

總之，慢性腎臟病患者的血磷管理需要醫生、患者及患者家屬之間良好的配合，從飲食、透析、藥物等多個方面共同努力，力爭患者血磷水平能夠達標。