血液凈化技術(shù)

于 浩

血液灌流技術(shù)，又稱血液吸附，是將患者的血液引出體外，通過特異性或非特異性的吸附裝置清除血液中外源性或內(nèi)源性致病溶質(zhì)的一種血液凈化技術(shù)。在這項技術(shù)中，發(fā)揮關(guān)鍵作用的填充物是有吸附劑的吸附柱，目前常用的吸附劑有活性炭和樹脂兩種。根據(jù)不同臨床情況，可選擇不同吸附柱進行血液灌流治療。

血液灌流目前廣泛應(yīng)用于臨床重癥疾病的搶救中，比如藥物中毒、農(nóng)藥中毒等，并擴展到肝性腦病、尿毒癥、膿毒癥及急性胰腺炎等疾病。

1.急性藥物中毒

普通的藥物中毒可以通過洗胃、解毒劑或前面提到的血液透析、血液濾過等手段予以清除。但對于分子量大、脂溶性強、蛋白結(jié)合率高的藥物及毒物中毒，其治療效果較差。血液吸附可以通過吸附的原理，清除血液中的上述物質(zhì)或迅速有效地降低其血藥濃度，防止毒物或過量的藥物進一步對組織造成損傷。常見的可以清除的藥物有巴比妥類、安定類、抗抑郁藥物、除草劑等。

2.膿毒癥

在發(fā)生膿毒癥時，機體內(nèi)大量炎癥介質(zhì)過度釋放，對機體產(chǎn)生不利影響。應(yīng)用血液灌流治療的膿毒癥患者其體內(nèi)的炎癥介質(zhì)水平能夠顯著下降，血流動力學(xué)和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定更早，可能會縮短病程。對于某些細菌引起的全身性感染，尚可以應(yīng)用特異性更強的內(nèi)毒素吸附器吸附血中的內(nèi)毒素，從而對膿毒癥發(fā)揮更強的治療作用。

3.急性重癥胰腺炎

胰腺炎的病理生理改變類似膿毒癥，均有機體炎癥介質(zhì)的過度表達，部分重癥胰腺炎往往合并膿毒癥，因此血液灌流也可以用來治療急性重癥胰腺炎。尤其是對于高甘油三酯血癥引起的胰腺炎，在血液灌流中采用特定的吸附器可以選擇性吸附血脂顆粒，迅速降低血甘油三酯水平，逆轉(zhuǎn)高血脂對胰腺造成的損傷，從而縮短病程，改善預(yù)后。

4.自身免疫性疾病

自身免疫性疾病由于體內(nèi)抗原抗體復(fù)合物大量生成，造成組織損傷。抗原抗體復(fù)合物為大分子物質(zhì)，普通的血液濾過不能清除，治療效果差，往往需要全身使用激素、丙種球蛋白、或血漿置換才能緩解急性期。血液灌流可以采用特定的吸附器吸附抗原抗體復(fù)合物，有效降低其血漿水平，緩解自身免疫疾病急性期。