STBI患者血清sTREM-1、CGRP、CRPAlb水平與肺部感染發生率的相關性分析

陳劍鋒 秦恒毅 謝淑芳 胡 青 湖南省郴州市第一人民醫院ICU二區 423000

肺部感染是重型顱腦損傷(STBI)患者中常見的并發癥之一，臨床上多表現為發熱、咳嗽、咳痰等，嚴重時會引起心肺系統及多器官功能衰竭，危及患者生命。隨著我國目前醫療技術的發展，STBI救治率也在不斷升高，但如何減少STBI患者術后肺部感染，降低患者死亡率及致殘率仍是急需解決的問題之一。早期正確評估STBI患者是否發生肺部感染在STBI的后續治療及提高患者預后中具有重要意義，但由于肺部感染的病原體培養需要等待較長時間，早期診斷難度較大，易導致患者錯過最佳治療時期，對患者后續治療及康復效果造成嚴重影響。因此，找到一些檢測肺部感染敏感度和靈敏度較高的血清指標就變得尤為重要。近年來，多項研究指出STBI患者發生肺部感染后其血清可溶性髓系細胞觸發受體-1(sTREM-1)、降鈣素基因相關肽(CGRP)、C反應蛋白(CRP)/白蛋白(Alb)等血清指標水平也會出現變化[1]，但關于這些指標是否適用于STBI患者肺部感染診斷的價值目前尚不明確，故本次回顧性分析我院167例STBI患者臨床資料，旨在探究STBI患者血清sTREM-1、CGRP、CRP/Alb水平與其肺部感染發生率的相關性。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2017年7月—2021年1月收治的167例STBI患者臨床資料。納入標準：(1)經診斷后確診為STBI患者[2]；(2)臨床資料完整；(3)年齡>18歲。排除標準：(1)有其他部位感染者；(2)有其他惡性腫瘤患者；(3)有免疫系統疾病者。根據患者是否發生肺部感染分為感染組(36例)和對照組(131例)。其中感染組男21例，女15例；年齡37～61歲，平均年齡(42.57±9.85)歲；體重指數(BMI)21.86±2.23。對照組男76例，女55例；年齡36～63歲，平均年齡(43.91±10.17)歲；BMI 21.79±2.19。

1.2 方法 STBI患者入院后采集其空腹靜脈血5ml，使用離心機于3 000r/min分離血清，采用酶聯免疫吸附試劑盒檢測患者血清sTREM-1、CGRP水平；采用乳膠增強免疫比濁法測定患者血清CRP水平；采用全自動生化分析儀檢測患者Alb水平。

1.3 評估標準 按照中華醫學會呼吸病學分會發布的《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》[3]結合微生物檢查結果對患者是否發生肺部感染作出診斷。

1.4 觀察指標 比較兩組患者血清sTREM-1、CGRP、CRP/Alb水平差異，采用Logistic回歸模型分析STBI患者肺部感染發生率和患者血清sTREM-1、CGRP、CRP/Alb水平相關性。

1.5 統計學方法 采用統計學軟件SPSS22.0行數據單因素分析，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，兩組比較采用t檢驗，相關性采用Logistic回歸模型進行分析，以P<0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血清sTREM-1、CGRP、CRP/Alb水平比較 感染組患者血清sTREM-1、CRP/Alb水平均明顯高于對照組，CGRP水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血清sTREM-1、CGRP、CRP/Alb水平比較

2.2 Logistic回歸分析 經非條件Logistic回歸模型分析可知，STBI患者血清sTREM-1、CGRP、CRP/Alb水平均與患者肺部感染發生率存在明顯相關性(P<0.05)。見表2。

表2 STBI患者sTREM-1、CGRP、CRP/Alb水平與其肺部感染發生率回歸分析

2.3 預測效能分析 血清sTREM-1、CGRP、CRP/Alb預測STBI患者肺部感染發生率的截斷值分別為165.51μg/L、38.64pg/ml、69.93，其ROC曲線AUG分別為0.630、0.811、0.861。見圖1、表3。

表3 ROC曲線參數

3 討論

STBI患者早期肺部感染的診斷僅能通過一些呼吸道癥狀、胸片和血常規檢查等方式來判斷，診斷特異性較差，而病理學檢查確診又需要較長的時間，等到完全確診后，往往錯過最佳治療時間，影響患者后續治療及預后康復。因此，STBI患者肺部感染的早期診斷變得尤為重要。

髓系細胞觸發受體(TREM-1)是一種調控免疫系統的膜受體蛋白，通常表達在巨噬細胞和中性粒細胞表面，能在免疫反應和級聯放大效應中發揮重要作用。sTREM-1是TREM-1的可溶性形式，sTREM-1增高常見于細菌性腹膜炎[4]、膿毒血癥[5]、創傷性顱腦損傷[6]等疾病，常用來作為診斷疾病炎癥標志物。劉建斌等[7]研究發現動態監測肺癌術后患者血清sTREM-1水平能評估肺癌患者術后發生肺部細菌感染的風險，及時診斷肺部感染。本文結果顯示，感染組患者血清sTREM-1水平均明顯高于對照組，且ROC曲線分析結果顯示，其AUG為0.630，敏感度為83.33%，特異度為39.69%，截斷值為165.51μg/L。這說明血清sTREM-1水平在診斷STBI患者肺部感染發生率時評估效能尚可，但特異度較差，當其水平>165.51μg/L時提示患者肺部感染發生率較高。這可能與sTREM-1能夠抑制促炎因子生成有關，當患者肺部感染時，機體對炎癥反應產生自我保護，導致患者血清中sTREM-1水平明顯升高。提示STBI患者血清sTREM-1水平可用于患者早期肺部感染的診斷，診斷敏感度尚可，但特異性較差，臨床還需與其他檢測結果聯合進行判斷。

CGRP常分布在氣道平滑肌、支氣管血管和神經節內，其受體常存在于支氣管血管中，CGRP具有強力血管擴張作用，能通過5-羥色胺擴張肺動脈血管，同時CGRP還是一種重要基礎調節肽，可增強心肌收縮力、擴張血管，在控制心衰等病理過程中具有重要意義。本文結果顯示，感染組患者血清CGRP明顯低于對照組，其與肺部感染發生率呈明顯負相關，且ROC曲線顯示其AUG為0.811，敏感度為66.67%，特異度為86.26%，截斷值為38.64pg/ml，說明血清CGRP對STBI患者肺部感染發生率評估效能尚可，且特異度較高，當患者血清CGRP低于38.64pg/ml時，提示患者肺部感染發生率較高。推測其原因是，正常狀態下CGRP與內皮素(ET)保持平衡狀態共同調節血管舒縮，當患者肺部感染時，氣管炎癥血管細胞釋放大量ET，導致ET含量升高，CGRP含量相應減少。提示STBI患者血清CGRP水平可用于肺部感染早期診斷，其診斷效能尚可，且特異度較高，具有臨床參考價值。

CRP與Alb的比值常用來對重癥感染患者的炎癥反應及營養狀態進行綜合評價。CRP是急性期反應蛋白中的重要組成部分，在炎癥、感染性疾病中會大量分泌，臨床中被廣泛應用于各類細菌感染的診斷中，當患者感染、受創后，CRP會在數小時內開始持續升高，且會隨著病情改善逐漸恢復正常[8]；Alb是由肝細胞合成的單鏈蛋白質，其具有擴充血容量、維持膠體滲透壓等功能，當其水平降低時，會導致機體內環境紊亂、能血功能異常，免疫功能下降等問題。本文結果顯示，感染組患者CRP/Alb水平明顯高于對照組，且回歸分析顯示患者CRP/Alb水平與肺部感染發生率呈顯著正相關，ROC曲線顯示其AUG為0.861，敏感度為83.33%，特異度為80.15%，截斷值為69.93mg/ml，這說明CRP/Alb在STBI患者肺部感染發生率的診斷中有較好的診斷效能。推測其原因是，CRP能與肺炎鏈球菌C多醣體反應形成復合物，當STBI患者肺部感染時，機體受炎癥反應刺激導致CRP被大量分泌。而Alb水平與患者營養狀態密切相關，當重癥感染患者病情加重時，Alb會被大量消耗，進而導致CRP/Alb水平下降。提示STBI患者血清CRP/Alb水平可用于患者早期肺部感染的診斷中，且其水平隨病情加重而升高，可用來反應肺部感染患者病情發展[9]。

綜上所述，STBI患者是否發生肺部感染可體現在其血清sTREM-1、CGRP、CRP/Alb水平上，密切監測患者血清sTREM-1、CGRP、CRP/Alb水平有助于STBI患者肺部感染的盡早診斷。