血清鐵水平與冠心病合并慢性心律失常患者的相關(guān)性分析

張 偉 天津市寧河區(qū)寧河醫(yī)院全科 301504

有研究指出，目前心血管疾病是當(dāng)今世界威脅人類生命和致死、致殘最主要的疾病，近年來(lái)，隨著我國(guó)居民不健康生活方式的滋長(zhǎng)、人口老齡化趨勢(shì)的顯現(xiàn)，心血管疾病已成為國(guó)內(nèi)面臨的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，目前心血管疾病已位居我國(guó)死亡原因第一位，在總死亡之中所占比例約為1/3[1-2]。冠心病是一類因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的以管腔狹窄或堵塞為病變基礎(chǔ)，導(dǎo)致個(gè)體心肌出現(xiàn)缺血缺氧進(jìn)而發(fā)生損傷、壞死等一系列病變的綜合型疾病，臨床上又稱之為缺血性心臟病[3-4]。心律失常是冠心病常見(jiàn)表現(xiàn)癥狀，也是冠心病患者猝死的重要因素，已有的研究證實(shí)，冠心病患者心肌缺氧程度越嚴(yán)重，其發(fā)生心律失常的概率就越高，此類復(fù)合病情明顯增加了患者的治療難度，也嚴(yán)重影響了居民的正常生活[5]。鐵是人體代謝必需的微量元素，但過(guò)多的鐵會(huì)促進(jìn)和放大自由基對(duì)組織器官的損傷，從而造成多種臟器病變。有研究指出，鐵催化的低密度脂蛋白(LDL)氧化是造成血管內(nèi)斑塊形成的主要原因，這一假說(shuō)已經(jīng)大量研究證實(shí)[6]。還有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，人類動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中存在著低分子量的鐵，提示鐵超載在誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化中發(fā)揮了重要作用[7]。筆者擬就血清鐵同冠心病合并慢性心律失常患者的相關(guān)性進(jìn)行研究，以期提高此類患者的臨床診斷準(zhǔn)確率提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月—2019年1月于我院接受治療的85例冠心病合并慢性心律失常患者為研究組，選擇同期于我院接受治療的50例單純冠心病患者為病例對(duì)照組，另選擇50例健康個(gè)體為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入組研究組患者及病例對(duì)照組患者均有明確的臨床診斷且存在相應(yīng)臨床癥狀；(2)意識(shí)清晰能夠配合進(jìn)行調(diào)研；(3)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)并發(fā)精神疾病史者；(2)既往冠脈旁路移植術(shù)、冠脈球囊擴(kuò)張術(shù)、起搏器植入或冠脈內(nèi)支架置入術(shù)者；(3)冠脈起源異常、冠脈心肌橋者；(4)心力衰竭、主動(dòng)脈夾層、先天性血管畸形者；(5)肝腎功能不全者；(6)惡性腫瘤者。三組性別、年齡、體重等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 三組患者基線資料比較

1.2 干預(yù)方法 (1)生化指標(biāo)測(cè)定，采集3組個(gè)體空腹12h以上肘靜脈血樣，使用日立7600型全自動(dòng)生化分析儀對(duì)入組個(gè)體的血清鐵、鐵蛋白進(jìn)行測(cè)定，每個(gè)指標(biāo)連續(xù)檢測(cè)3次，取平均值作為最終結(jié)果；(2)Gensini評(píng)分計(jì)算，對(duì)入組對(duì)象均實(shí)施冠脈造影(對(duì)照組為自愿接受冠脈造影且檢查后未發(fā)現(xiàn)異常者)，采用Gensini評(píng)分系統(tǒng)就受試者的血管病變情況開(kāi)展定量評(píng)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將采集的數(shù)據(jù)錄入到Excel表格中，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)采集數(shù)據(jù)開(kāi)展正態(tài)分布檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，對(duì)組間差異性分析選擇χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間的差異性分析選擇t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析使用Spearman進(jìn)行，取P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組血清鐵、鐵蛋白與Gensini評(píng)分比較 研究組患者的血清鐵、鐵蛋白及Gensini評(píng)分明顯高于病例對(duì)照組，病例對(duì)照組上述指標(biāo)水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 三組血清鐵、鐵蛋白與Gensini評(píng)分比較

2.2 研究組患者血清鐵、鐵蛋白與Gensini評(píng)分相關(guān)性分析 Gensini評(píng)分同血清鐵、鐵蛋白存在明顯的正相關(guān)性(r=0.503 7、0.715 3，P<0.05)。見(jiàn)圖1。

2.3 血清鐵對(duì)冠心病合并慢性心律失常診斷價(jià)值分析 以17.28μmol/L為截?cái)帱c(diǎn)，繪制血清鐵對(duì)冠心病合并慢性心律失常的診斷ROC曲線，并計(jì)算AUC，結(jié)果顯示，AUC=0.790 3(95% CI=0.636 1～0.944 4，P=0.001)。見(jiàn)圖2。

3 討論

冠心病屬于心血管疾病中的常見(jiàn)病和多發(fā)病，流調(diào)學(xué)顯示全球每年死于冠心病的病例數(shù)高達(dá)1 700萬(wàn)例，近些年隨著我國(guó)居民生活水平的提高以及飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，各類心腦血管疾病的發(fā)病率以及死亡率較以往有了明顯提高，2009年的報(bào)道就顯示冠心病病死率已居多種疾患前列[8]。冠心病具有發(fā)病快、病情危、預(yù)后差等特點(diǎn)，對(duì)患者本人及其家庭都會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，加之冠心病患者需長(zhǎng)期隨訪、定期復(fù)查，也給社會(huì)帶來(lái)了較大醫(yī)療壓力。研究顯示，隨著個(gè)體動(dòng)脈粥樣硬化病程的不斷推進(jìn)，冠心病患者會(huì)出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、心律失常等多種病變[9]。其中心律失常是由于冠脈粥樣硬化造成心肌細(xì)胞長(zhǎng)時(shí)間血氧供應(yīng)不足，導(dǎo)致心臟產(chǎn)生異常沖動(dòng)最終引起心律異常的一類疾病，數(shù)據(jù)顯示約有超半數(shù)冠心病患者會(huì)出現(xiàn)心律失常癥狀，對(duì)其正常生活造成嚴(yán)重影響。

早期診斷和治療是改善冠心病合并慢性心率衰竭患者預(yù)后的重要手段，但目前臨床上針對(duì)冠心病鑒別診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為冠脈造影，該檢測(cè)手段屬于有創(chuàng)操作且費(fèi)用昂貴，不適于臨床推廣開(kāi)展。鐵是人體必需的微量元素，也是血紅蛋白、多種酶及免疫系統(tǒng)化合物的組成部分，甚至在調(diào)節(jié)組織呼吸、促進(jìn)機(jī)體發(fā)育中也起到了重要作用。近些年隨著對(duì)鐵元素研究的深入，多個(gè)研究證實(shí)鐵負(fù)荷過(guò)重會(huì)導(dǎo)致脂質(zhì)過(guò)氧化因而誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，而且過(guò)量鐵會(huì)造成一定的心肌毒性，有學(xué)者的研究認(rèn)為，體內(nèi)脂質(zhì)氧化部分依賴組織內(nèi)鐵的濃度，粥樣斑塊超聲檢測(cè)以及鐵水平的測(cè)量分析顯示，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中鐵水平明顯升高，這可能是冠心病的危險(xiǎn)因素之一[11]。筆者通過(guò)設(shè)立對(duì)照研究的方式發(fā)現(xiàn)，相較于健康個(gè)體，冠心病患者確實(shí)存在血清鐵和鐵蛋白含量升高的現(xiàn)象，同時(shí)將冠心病患者與冠心病合并慢性心律失常患者進(jìn)行比較顯示，冠心病合并慢性心律失常患者血清鐵及鐵蛋白水平明顯更高，這提示血清鐵可能與冠心病病情存在相關(guān)性。為進(jìn)一步驗(yàn)證該理論，筆者分析了血清鐵、鐵蛋白同Gensini評(píng)分的相關(guān)性，結(jié)果顯示，上述兩個(gè)指標(biāo)均與Gensini評(píng)分呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)性。Gensini評(píng)分是臨床上反映冠心病患者病情的常用指標(biāo)，已被證實(shí)可作為冠心病病情診斷及預(yù)后評(píng)估的重要參考指標(biāo)，文中結(jié)果證實(shí)了血清鐵及鐵蛋白同冠心病患者病情相關(guān)，且可以作為診斷鑒別指標(biāo)應(yīng)用于臨床[12]。

為驗(yàn)證血清鐵對(duì)冠心病合并慢性心律失常患者的診斷價(jià)值，本文繪制了血清鐵的診斷ROC曲線，并計(jì)算了其AUC，結(jié)果顯示，血清鐵對(duì)冠心病合并慢性心律失常具有較好的診斷前景，這與游明波[12]的研究有一定的相似之處，該學(xué)者的研究證實(shí)，血漿鐵蛋白水平同心功能具有明顯的相關(guān)性，且隨著心功能的改變，鐵蛋白水平會(huì)隨之變化。筆者分析認(rèn)為，其機(jī)制可能與血清鐵過(guò)量會(huì)增加血管的氧化應(yīng)激，進(jìn)而加速動(dòng)脈血栓形成有關(guān)，此外鐵沉積在動(dòng)脈壁以及巨噬細(xì)胞內(nèi)可以加速動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，這也一定程度上對(duì)冠心病合并慢性心律失常的病情進(jìn)展起到了促進(jìn)作用。

綜上所述，相較于健康個(gè)體，冠心病合并慢性心律失常患者血清鐵水平明顯升高，該指標(biāo)同Gensini評(píng)分呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)性，可以考慮將其作為冠心病合并慢性心律失常的輔助診斷指標(biāo)應(yīng)用于臨床。