自擬地萸生髓湯對老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折PKP術后患者的影響

沈 凱 尹永濤 河南省新鄭市人民醫院外六科 451100

骨質疏松性椎體壓縮性骨折(Osteoporotive vertebral compression fracture，OVCF)是老年人群常見的骨折類型，由于老年人群骨量降低、骨組織微結構破壞，導致骨脆性增加，骨折風險增加，而腰椎作為人體的主要承重結構，骨折發生風險明顯高于其他部位[1]。當前臨床對于OVCF的治療多以手術為主，包括經皮椎體成形術(PVP)、經皮椎體后凸成形術(PKP)，二者對OVCF的治療效果已得到臨床公認[2]，且具有較高的安全性，但對骨質疏松癥改善并不明顯，骨質疏松癥既是引發腰椎壓縮性骨折的根本原因，又是導致術后骨不愈合的關鍵因素，因此，術后配合抗骨質疏松藥物治療，對于提高患者效果極為重要。鑒于此，本文在PKP治療基礎上輔助以中藥治療，旨在探討中藥自擬地萸生髓湯對PKP術后患者骨代謝生化指標及腰椎功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年4月—2021年4月我院收治的123例老年OVCF患者作為觀察對象，以擲幣法分為兩組。對照組60例，男33例，女27例；年齡64～72歲，平均年齡(67.25±8.07)歲；病程7～21個月，平均病程(15.13±2.04)個月。觀察組63例，男37例，女26例；年齡62～75歲，平均年齡(66.88±8.51)歲；病程5～23個月，平均病程(15.35±1.86)個月。兩組患者基線資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標準

1.2.1 納入標準：所有患者均經MRI、X線等檢查符合骨質疏松性椎體壓縮性骨折診斷標準[3]，且均是新鮮骨折，經醫院倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書，能夠獨立配合本研究。

1.2.2 排除標準：陳舊性骨折，其他非骨質疏松引起的骨折，合并嚴重神經損傷組織者，存在精神系統疾病者，對本研究所用藥物存在禁忌證者等。

1.3 治療方法 對照組患者于PKP術后接受西藥阿侖膦酸鈉片(Merck Sharp & Dohme Italia SPA，國藥準字J20130085，規格：70mg/片)治療，每周服用1次，1片/次，于晨起進食前30min服用。觀察組患者在對照組治療基礎上加用中醫自擬地萸生髓湯治療，方劑組成：熟地30g、山茱萸10g、骨碎補12g、懷牛膝15g、桃仁10g、紅花10g，上諸藥水煎服，濃煎至200ml左右，分早晚2次服用。兩組患者治療時間均為3個月。

1.4 觀察指標 (1)分別于治療前后通過X線骨密度儀檢測患者椎體后凸角度(Cobb)、傷椎前緣高度，并檢測腰椎的骨密度。(2)采用酶聯免疫吸附法檢測骨代謝生化指標，包括骨鈣素(BGP)、骨特異性堿性磷酸酶(BALP)及Ⅰ型膠原交聯羧基端肽(CTXⅠ)。(3)通過Oswestry功能障礙指數(ODI)評價患者治療前后腰部功能障礙情況，包括負重、行走、站立及疼痛程度等10個維度，每項維度1～5分，得分越低提示功能障礙程度越輕；通過VAS評分評價患者治療前后腰背疼痛程度，評分范圍0～10分，得分越高提示疼痛越嚴重。

2 結果

2.1 兩組椎體形態功能比較 治療前，兩組患者Cobb角、傷椎前緣高度以及腰椎骨密度對比差異無統計學意義(P>0.05);治療后,兩組患者Cobb角明顯降低，傷椎前緣高度明顯升高，但組間對比差異無統計學意義(P>0.05)，而觀察組患者骨密度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后椎體形態功能比較

2.2 兩組骨代謝生化指標比較 治療前，兩組患者骨代謝生化指標對比差異無統計學意義(P>0.05);治療后,兩組患者BGP、BALP明顯升高，CTXⅠ明顯降低，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者骨代謝生化指標對比

2.3 兩組ODI、VAS評分比較 治療前，兩組ODI及VAS評分對比差異無統計學意義(P>0.05);治療后,觀察組ODI評分及VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組ODI及VAS評分比較分)

3 討論

骨質疏松癥是以骨組織微結構受損、骨礦成分減少、骨質變薄、骨小梁減少、骨脆性增加和骨折危險度升高的一種全身骨代謝障礙疾病。據統計，在我國60歲以上人群中，骨質疏松癥發生率男性為60.72%，女性為90.84%，骨質疏松引起的骨折常好發于脊柱的胸腰段以及髖骨[4]。目前，臨床對于OVCF的治療多以手術治療為主，包括PVP、PKP，二者在OVCF的治療中取得良好效果，是通過向病變椎體內注入骨水泥而達到穩定椎體、緩解脊柱疼痛、增強椎體強度的作用。然而骨質疏松癥不僅是引起骨折的主要原因，同時還是術后骨愈合遲緩、骨不愈合的重要原因，因此，臨床常在手術治療后輔助以抗骨質疏松藥物治療[5]。阿侖膦酸鈉是一種預防髖部和脊柱骨折的藥物，其對破骨細胞作用部位具有親嗜性，能抑制破骨細胞的活性，還能降低骨轉換，使骨形成超過骨吸收，從而提高骨量，增加骨骼強度[6]。近年來，越來越多的研究顯示，阿侖膦酸鈉與中藥聯合應用，其抗骨質疏松作用更強，能夠進一步促進骨折愈合[7]。

骨質疏松癥屬中醫學“骨痹”“骨痿”等范疇，中醫學認為腎主骨生髓，骨的強健與腎密切相關，而中老年人群隨著年齡的增長，腎氣漸虧，腎精不足，使骨髓生化無源，筋骨失養，筋骨枯空，輕微外力即可導致骨折，再加上手術創傷，耗傷氣血，使氣滯血瘀、骨痿進一步加重，故術后輔助治療應堅持強腎健骨、活血通絡的原則。自擬地萸生髓湯中重用熟地黃，熟地黃能補精益髓、養血滋陰，以充養骨髓，故為君藥；以山茱萸、骨碎補為臣藥，二者既可助君藥補腎益精，又可強筋健骨、活血療傷；佐以桃仁、紅花可活血通絡、祛瘀生新，佐以懷牛膝，既可活血通經，又可補肝益腎、強健筋骨，全方配伍，共奏補肝益腎、益精填髓、活血止痛、祛瘀療傷之功效。

本文結果顯示，治療后兩組患者Cobb角、傷椎前緣高度較治療前明顯改善，但組間對比差異無統計學意義，表明PKP術治療OVCF的有效性。骨代謝生化指標是了解骨組織新陳代謝，評價骨代謝狀態的重要指標，其對骨質疏松癥的診斷及療效評價有著重要價值[8]。而骨密度全稱為骨骼礦物質密度，其能夠反映骨質疏松程度，是評價骨骼強度、預測骨折危險性的重要指標[9]。本文結果顯示，治療后觀察組患者骨密度、BGP、BALP、CTXⅠ較對照組明顯改善，且VAS評分及ODI評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明加用自擬地萸生髓湯治療能顯著改善OVCF患者骨骼代謝，提高骨密度，增強骨骼強度，減輕骨質疏松程度，緩解患者術后疼痛癥狀，改善患者術后腰椎功能。分析其原因可能是自擬地萸生髓湯中熟地黃、山茱萸、懷牛膝、骨碎補具有補肝益腎、益精填髓、強健筋骨等功效，腎精充足則骨骼有力、骨髓充養。現代藥理學研究表明，熟地黃能夠提高骨髓造血干細胞及祖細胞的增殖分化，加快血紅蛋白及血紅細胞的數量增殖，同時其還能抵抗老化進程中血清E2、成骨細胞PR含量下降，從而具有一定抗衰老作用[10]。山茱萸中山茱萸新苷Ⅰ成分能夠不同程度地促進大鼠模型成骨細胞的增殖分化，提高大鼠骨密度水平，這可能是山茱萸防治骨質疏松癥的作用機制[11]。骨碎補能夠通過調節破骨細胞和成骨細胞增殖活動來促進骨組織形成，另外其還可以抑制破骨細胞母細胞向成熟破骨細胞轉化，從而抑制破骨細胞性骨吸收，對抗骨質疏松癥[12]。

綜上所述，自擬地萸生髓湯能顯著改善PKP術后老年OVCF患者骨代謝指標，提高骨密度水平，減輕骨質疏松程度，進而改善椎體功能，值得臨床推廣應用。