阿比特龍輔助DP方案治療前列腺癌患者的效果分析

張 鵬 黑龍江省佳木斯市中心醫院泌尿外科 154002

前列腺癌是一種人類獨有的疾病，在美國其發病率占首位，雖然在中國、日本、印度等亞洲國家其發病率不及歐美，但近年來有增長和低齡化趨勢，且大部分患者在初次診斷時癌細胞已經發生轉移，錯過了最佳治療時機[1]。內分泌治療方法是目前治療轉移性前列腺癌的有效手段，然而大部分患者經過14～30個月的治療后發展為去勢抵抗性前列腺癌(Castration resistant prostate cancer，CRPC)。因此探究治療轉移性CRPC(metastatic CPRC，mCRPC)安全有效的新方法對提高患者的生存率尤為重要。研究發現[2]，多西他賽+潑尼松(DP)方案能夠在一定程度上提高前列腺癌患者的生存率，是目前臨床上公認的治療mCRPC的有效方案。但有研究發現[3]，部分患者對DP方案的藥物整體依從性較差，且用藥時間久易發生不良反應。同時有研究表明[4]，阿比特龍能夠抑制雄性激素的合成進而抑制腫瘤的生長，對治療mCRPC亦具有重要的作用。因此，本文為了分析阿比特龍輔助DP方案治療前列腺癌患者的效果，選取在本院治療的86例前列腺癌患者作為觀察對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月—2021年4月在我院接受治療的86例前列腺癌患者作為觀察對象，根據隨機數字表法分為對照組(43例)和觀察組(43例)。對照組：年齡72～85(75.71±3.82)歲；身體質量指數(BMI)20.53～24.82(22.34±1.62)。觀察組：年齡73～84(76.03±3.52)歲；BMI 20.87～24.23(22.45±1.54)。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①西醫診斷標準參照《中國去勢抵抗性前列腺癌診治專家共識》[5]，血清睪酮水平低于1.7mmol/L，PSA 3次檢測水平持續上升；②影像學檢測存在明確病灶轉移；③患者及其家屬知曉本次實驗研究且自愿簽署同意書；④患者未停止服用抗雄性激素類藥品1個月以上。(2)排除標準：①肝、腎功能異常者；②伴有其他惡性疾病者；③不服從醫囑者；④預計生存時間不足90d者。

1.3 方法 對照組患者采用DP方案治療：多西他賽(批準文號：國藥準字H20020543，生產企業：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司)75mg/m2，第1天靜脈滴注，用藥前1d，為預防患者出現過敏反應或體液潴留，需服用地塞米松(批準文號：國藥準字H41020216，生產企業：新鄉市常樂制藥有限公司)，16mg/d，連續服用不少于3d；潑尼松(批準文號：國藥準字H12020123，生產企業：天津力生制藥股份有限公司)口服，5mg/次，2次/d，連續服用3周為1個周期。觀察組加用阿比特龍(批準文號：國藥準字H20193205，生產企業：成都盛迪醫藥有限公司)輔助治療，口服1g/次，1次/d，連續服用3周為1個周期。兩組患者均持續治療3個周期。

1.4 觀察指標 (1)臨床療效：完全緩解：腫瘤病灶基本消失，前列腺特異抗原水平低于4ng/ml，且持續時間長于4周；部分緩解：腫瘤病灶縮小至少達1/2，前列腺特異抗原水平低于10ng/ml，且持續時間長于4周；病情穩定：腫瘤病灶縮小1/5～1/2，前列腺特異抗原水平減少一半以下，病情進展：腫瘤病灶及前列腺特異抗原水平無明顯變化，甚至有新病灶出現，總有效率為完全緩解率、部分緩解率與病情穩定率之和。(2)血清指標：治療前與治療期間每隔1個月檢測前列腺特異性抗原(PSA)和睪酮水平，分別在清晨，患者空腹的狀態下采集靜脈血液5ml于離心管內，以3 000r/min的速度離心(離心機型號：臺式高速離心機H/T16MM；生產公司：湖南赫西儀器裝備有限公司)10min后取上層清液，利用雙抗體夾心酶聯免疫吸附測定法(ELISA)檢測血清中PSA和睪酮水平。(3)生活質量評分：采用生活質量評定量表(SF-36)進行評價，主要包括角色功能、認知功能、社會功能、心理功能和情感功能5個維度。量表分數越高，表明生活質量水平越好[6]。(4)不良反應：骨髓抑制、惡心嘔吐、白細胞減少、腹瀉。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組總有效率為88.37%，明顯高于對照組的65.12%，差異有統計學意義(χ2=5.277，P=0.022<0. 05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組血清指標對比 治療后兩組血清PSA和睪酮水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血清PSA和睪酮水平對比

2.3 兩組生活質量評分對比 治療后兩組SF-36各維度評分均較治療前升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0. 05)。見表3。

表3 兩組治療前后SF-36評分對比分)

2.4 兩組不良反應對比 觀察組不良反應總發生率為11.63%，明顯低于對照組的27.91%，差異有統計學意義(χ2=2.639，P=0.042<0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應對比[n(%)]

3 討論

前列腺癌是一種常見的男性泌尿生殖系統惡性腫瘤，近幾年我國以每年超過20%的速率增加，且呈現年輕化趨勢，嚴重影響男性的生命安全[7]。目前臨床上主要通過選擇生物化療的方式治療前列腺癌。研究發現[8-9]，多西他賽屬于紫杉類抗腫瘤藥物，能夠加強微管蛋白聚合作用和抑制微管解聚作用，導致形成穩定的非功能性微管束，因而破壞腫瘤細胞的有絲分裂。潑尼松屬于糖皮質激素，具有抗炎、抗過敏等作用，能夠有效抑制有毒物質的形成及釋放，常用于腫瘤化療。DP方案能夠延長mCRPC患者的生存期，但是隨著治療時間的延長，在治療過程中易出現較多不良反應，如骨髓抑制、惡心嘔吐等。有研究表明[10]，醋酸阿比特龍作為一種CYP17酶抑制劑，可有效抑制腎上腺、睪丸及前列腺腫瘤組織合成雄性激素類固醇。在本文中，采用阿比特龍輔助DP方案治療前列腺癌患者，其癥狀得到明顯改善，且臨床療效明顯優于單獨應用DP方案治療的患者，同時發生骨髓抑制、惡心嘔吐等不良反應的概率降低，表明阿比特龍輔助DP方案治療前列腺癌患者，能夠有效改善患者癥狀，降低不良反應發生率，臨床療效顯著。

PSA存在于前列腺管道的上皮細胞中，是一種由前列腺分泌的單鏈糖蛋白，當患者感染前列腺癌時其血清內PSA水平顯著升高。檢測血清中PSA和睪酮水平臨床上評估前列腺癌治療效果的重要指標。本文結果表明，治療后，兩組患者的PSA和睪酮水平均明顯降低，且采用阿米特龍輔助治療的患者降低幅度較單獨采用DP方案治療的患者顯著，表明阿米特龍輔助DP方案治療前列腺癌患者，能夠有效抑制雄性激素的分泌，阻斷腫瘤生長，抑制病情惡化。

生活質量可評估患者的預后生活狀況，能夠反映患者治療后認知功能、社會功能、心理功能等的改善情況。本文結果表明，治療后，兩組患者的生活質量水平均得到改善，且采用阿米特龍輔助DP方案治療的患者改善幅度優于單獨采用DP方案治療的患者。

綜上所述，阿米特龍輔助DP方案治療前列腺癌患者，可有效改善患者的血清PSA和睪酮水平，提高患者的生活質量，療效顯著，安全系數高，值得臨床借鑒并推廣。