小承氣湯加減用于腸鏡檢查腸道準備中的效果觀察

胡柳丹 福建省漳州市中醫院脾胃病科 363000

腸鏡檢查是消化內科中常用的檢查方式，具有安全、診斷可靠、簡便的特點。但是腸鏡檢查的準確程度和腸道的清潔程度密切相關，清潔的腸道準備有助于減少腸鏡檢查中的誤診、漏診情況，且方便進行內鏡下的相關治療。臨床上用于腸鏡檢查的腸道準備方法較多，例如控制飲食、緩瀉藥、清潔灌腸等，但也存在著不良反應較多、準備時間長、清潔程度不理想等缺點[1-2]。小承氣湯出自張仲景的《傷寒論》之中，主要成分包括大黃、枳實、厚樸，主要作用是輕下熱結，適用于陽明腑實證，近年來的研究也發現，其在改善胃腸動力等方面中有較好的應用效果[3-4]。因此，本文將小承氣湯加減用于腸鏡檢查患者的腸道準備中，旨在探討其應用效果及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月—2021年10月在我院接受腸鏡檢查的85例患者的臨床資料。納入標準：(1)具有腸鏡檢查指征；(2)年齡18～70歲；(3)臨床資料完整，配合完成所有研究。排除標準：(1)可疑性腸梗阻，或確診為腸梗阻；(2)合并嚴重直腸、肛門狹窄；(3)既往接受過腹部手術；(4)伴有重度貧血、高血壓、嚴重心腦血管疾病等；(5)伴有精神異常；(6)處于妊娠期、哺乳期。按照腸道準備方式不同分為觀察組45例和對照組40例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法 兩組均接受常規的腸道準備檢查指導，檢查前1d叮囑患者進食流質、低纖維的食物，檢查當日禁食。對照組在檢查前4h，口服復方聚乙二醇電解質散(廠家：博?！嫫丈I公司，國藥準字H20140560)進行腸道準備，2袋加溫水配置成2 000ml左右溶液，2h內服用完畢。觀察組在對照組基礎上聯合小承氣湯加減進行腸道準備，藥方組成為大黃、厚樸、枳殼各12g，番瀉葉10g，于術前1d晚上將上述中藥沖化至500ml后溫服；檢查前4h，口服復方聚乙二醇電解質散，使用劑量2 000ml左右。

1.3 觀察指標及評價方法 (1)腸道準備效果：優：腸道準備效果滿意，腸管內無氣泡、糞水，順利完成檢查；良：腸道準備基本滿意，腸管有少量的糞水，伴或不伴氣泡，但不對檢查產生較大影響；差：腸道準備不理想，仍有較多的糞水及氣泡，不利于檢查；記錄腸道效果優良率。(2)腸道清潔情況：采用波士頓腸道準備量表(BBPS)評價腸道清潔質量，主要將結腸分為左半結腸、右半結腸、橫結腸3段部位，其中0分表示殘留較多的固體或半固體糞便，無法觀察整段腸道黏膜，1分表示存在少量或者中量的半固體糞便，并殘留渾濁液體，部分腸道黏膜無法順利觀察，2分表示存在微量的糊狀糞便，并殘留部分渾濁液體，但能較好地觀察腸道黏膜，3分表示無殘留糞便，腸道黏膜觀察滿意，總分即為3段部位結果之和，分值范圍0～9分，結果越高則表示腸道清潔情況越好[5]。(3)檢查情況：記錄兩組患者的首次排便時間、大便排空時間，并記錄操作時的插鏡時間(結腸鏡由插入肛門直至抵達回盲瓣的時間)，并記錄腸鏡檢查后腸鳴音恢復時間及肛門排氣時間。(4)記錄兩組不良反應。(5)滿意度：記錄患者對腸道準備的滿意度，分為十分滿意、一般滿意及不滿意，總滿意率=十分滿意率+一般滿意率。

2 結果

2.1 兩組患者腸道準備效果比較 觀察組腸道準備優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.936，P=0.026<0.05)，見表2。

表2 兩組患者腸道準備效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者BBPS評分比較 觀察組左半結腸、右半結腸、橫結腸評分及總分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者BBPS評分比較分)

2.3 兩組檢查情況比較 觀察組首次排便時間、大便排空時間、插鏡時間、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間明顯短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組檢查情況比較

2.4 兩組不良反應比較 觀察組不良反應發生率為20.00%，明顯低于對照組的40.00%，差異有統計學意義(χ2=4.080，P=0.043<0.05)，見表5。

表5 兩組不良反應比較[n(%)]

2.5 兩組患者對腸道準備的滿意度比較 觀察組對腸道準備的總滿意率為93.33%，明顯高于對照組的72.50%，差異有統計學意義(χ2=6.681，P=0.010<0.05)，見表6。

表6 兩組患者對腸道準備的滿意度比較[n(%)]

3 討論

腸鏡檢查是診斷結腸部位病變的重要手段[6]。充分的腸道準備是提高腸鏡檢查效率的必要基礎之一，若腸道準備不充分，腸腔內的糞便、氣泡殘留過多，會覆蓋黏膜病變，不利于內鏡醫生進行順利檢查，因此，理想的腸道準備方法不僅需具有快速、安全、清潔效果好的特點，同時也應減少給患者帶來的痛苦，提高患者的治療滿意度[7-8]。

復方聚乙二醇電解質散是臨床上常用的腸道準備藥物，具有非吸收性、非滲透性、非爆炸性的特點，且不會對機體水電解質的平衡產生不良影響。但該藥的氣味、口感較差，且在腸道準備過程中需進行大量口服，易出現惡心、嘔吐等不良現象，給患者帶來較多的痛苦和不便，以至于部分患者未能充分地完成腸道準備，最終導致腸道準備質量受到影響。中醫在臨床上的治療具有靶點、多組分、多途徑、整體調節的特點，在臨床較多疾病中均有著廣闊的應用前景。小承氣湯是中醫中的經驗名方，其藥物組成中，大黃(4兩)具有通便泄熱之功，枳實(3枚)能散結消痞、破氣，厚樸(2兩)則具有行氣消脹的效果。有研究將小承氣湯應用于混合痔圍術期的灌腸處理，結果顯示其有助于優化術后排便情況，并促進患者生活質量早期恢復[9]。另也有報道顯示，在小承氣湯的諸多成分中，具有良好的調節胃腸道功能作用，能積極促進胃排空、提高小腸動力[10]。本文將小承氣湯的原方用量減少，大黃、枳實、厚樸均為12g，并加上番瀉葉10g，具有泄熱通便之效，全方通腑而不傷機體正氣。

本文結果發現，聯合小承氣湯加減的患者在排便時間、大便排空時間、插鏡時間、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間上均更短，且總體的腸道準備效果優于單獨使用復方聚乙二醇電解質散的患者，體現出更高的腸道準備質量，效果滿意。分析主要原因是由于，在小承氣湯加減方中，大黃的主要有效成分包括大黃酸、大黃素、蘆薈等，其作用靶器官均位于胃腸道，有助于促進胃腸蠕動，并促進細菌、毒素的排出，提高胃排空質量[11]；現代藥理學中也發現，枳實中的有效成分揮發油對胃腸運動也具有調節功效，能促進胃腸道平滑肌收縮，發揮改善胃腸動力學的作用[12]；且厚樸對腸道菌群有較好的調節作用，有助于改善胃腸道局部的血運情況；番瀉葉促進胃腸蠕動；由此可見，小承氣湯加減有助于更好地促進胃腸道蠕動，清除腸道內的糞便等，提高腸道準備效果，便于進行更順利的腸道檢查，且其調節腸道微循環、保護腸道黏膜的作用，也能避免對腸道環境產生不良影響，有利于縮短檢查后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間，積極促進腸道功能的早期恢復。

本文結果還顯示，聯合小承氣湯加減的患者不良反應發生率低于單獨使用復方聚乙二醇電解質散的患者，主要是由于聯合小承氣湯加減對胃黏膜的保護作用，因此患者的不良反應也會明顯減少，且有效的腸道準備、不良反應的減少，也能進一步提高患者對檢查的滿意度，促進護患和諧，本研究也體現出了中醫藥整體調節的功效。然而本研究也存在不足，例如所納入的患者來源單一、總體樣本量較少、回顧性分析等，今后也將開展更為高質量的研究來持續深入探討。

綜上所述，小承氣湯加減在腸鏡檢查腸道準備中的效果明顯，能降低不良反應發生率，提高患者對檢查的滿意度，臨床應用價值高。