桂枝芍姜甘草湯聯合穴位埋線治療寒冷性蕁麻疹的療效及對免疫功能和生活質量的影響*

杜 騫，董 茜，頓 耿

(開封市人民醫院皮膚科，河南 開封 475000)

寒冷性蕁麻疹屬于特殊性蕁麻疹，是臨床常見過敏性皮膚病，冬季容易復發，且病情嚴重[1]。該病主要表現為風團、皮膚瘙癢等癥狀，病情纏綿，病程長，危害嚴重。研究[2]顯示，寒冷性蕁麻疹發病率上升，引起臨床關注。目前，西醫治療寒冷性蕁麻疹可較好緩解患者癥狀，但根治率低，且長期服藥存在不良反應，探究該病新的治療方案成為臨床研究重點[3]。中醫治療寒冷性蕁麻疹方法較多，多采用湯劑、針灸、穴位埋線等方法，均取得顯著療效[4-5]。采用桂枝芍姜甘草湯聯合血海、曲池等穴位埋線治療寒冷性蕁麻疹效果甚好，值得深入研究。2019年2月—2021年1月，筆者采用桂枝芍姜甘草湯聯合穴位埋線治療寒冷性蕁麻疹45例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇開封市人民醫院皮膚科收治的寒冷性蕁麻疹患者89例，根據治療方法不同分為治療組和對照組。治療組45例，男17例，女28例；年齡平均(44.44±4.66)歲；病程平均(2.49±0.45)年。對照組44例，男17例，女27例；年齡平均(44.41±4.61)歲；病程平均(2.50±0.44)年。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 西醫診斷標準

按照《中國蕁麻疹診療指南》[6]中寒冷性蕁麻疹的診斷標準。患者起病急，數分鐘內局部出現瘙癢、風團、水腫等。

2.2 中醫診斷診斷

按照《中醫病證診斷療效標準》[7]辨證為風寒型。癥見：風團，皮膚瘙癢，發熱惡寒，無汗身痛，口不渴，苔薄白，舌淡，脈遲或緩。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合以上中西醫診斷標準者；②能接受本試驗治療方法，近期未接受其他治療者。

3.2 排除病例標準

①血液疾病患者；②傳染性疾病患者；③其他皮膚疾病患者；④精神及心理障礙者；⑤無法配合研究患者。

4 治療方法

對照組口服維生素C片(由浙江瑞新藥業股份有限公司生產，產品批號040217-1，1片50 mg)，1次4片，1 d 3次；鹽酸西替利嗪片(由山西津華暉星制藥有限公司生產，產品批號011203，1片10 mg)，1次10 mg，1 d 1次。治療組在對照組治療基礎上給予桂枝芍姜甘草湯，藥物組成：桂枝15 g，白芍15 g，炙甘草10 g，生姜10 g，大棗15 g，防風10 g，荊芥10 g，蜜麻黃6 g，黃芪20 g，白術10 g，蟬蛻10 g，肉桂5 g。1 d 1劑，諸藥用水浸泡30 min，煎取藥汁300 mL，早晚服藥。同時聯合穴位埋線治療，取穴：血海、曲池、合谷、膈俞、三陰交、大腸俞、風門、肺俞。操作方法：消毒以上穴位皮膚，取1～2 cm消毒后的羊腸線，將其埋入以上穴位，埋線后消毒紗布覆蓋針孔位置，2周治療1次，共埋線治療2次。兩組均于治療30 d后判定療效。

5 觀測指標及方法

①中醫癥狀積分按照《中醫病證診斷療效標準》[7]評定，評估患者皮膚瘙癢、風團及發熱惡寒、無汗身痛、口不渴等癥狀，各項積分0～3分，分值越低表明癥狀越輕。②抽取患者空腹血清，采取酶聯免疫吸附法測定兩組患者治療前免疫球蛋白E(IgE)水平[8]。③生活質量采用皮膚病生活質量指數(DLQI)[9]評估，包括個人活動、學習工作以及日常生活、癥狀感受、娛樂活動、治療等項目，評分越高表明患者生活質量越差。④不良反應：觀察頭痛、乏力、胃腸道反應發生情況。

6 療效判定標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[10]相關標準。痊愈：患者療效指數≥90%。顯效：療效指數為60%～<90%。有效：療效指數為30%～<60%。無效：療效指數<30%。有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

兩組對比，經Ridit分析，u=2.24，P<0.05，差異有統計學意義。見表1。

8.2 兩組治療前后中醫癥狀積分對比

與同組治療前對比，兩組治療后的中醫癥狀積分均明顯下降，差異有統計學意義(P<0.01)。與對照組治療后對比，治療組中醫癥狀積分明顯降低，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組寒冷性蕁麻疹患者治療前后中醫癥狀積分對比分，

8.3 兩組治療前后IgE水平對比

與同組治療前對比，兩組治療后的IgE均明顯下降，差異有統計學意義(P<0.01)。與對照組治療后對比，治療組IgE明顯降低，差異有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組寒冷性蕁麻疹患者治療前后IgE水平對比

表3 兩組寒冷性蕁麻疹患者治療前后IgE水平對比

組 別例數治療前治療后治療組45135.40±11.5060.23±8.49##△△對照組44135.34±11.5595.23±8.55##

注：與同組治療前對比，## P<0.01；與對照組治療后對比，△△ P<0.01。

8.4 兩組治療前后DLQI評分

與同組治療前對比，兩組治療后的DLQI評分均明顯下降，差異有統計學意義(P<0.01)。與對照組治療后對比，治療組DLQI評分明顯降低，差異有統計學意義(P<0.01)。見表4。

表4 兩組寒冷性蕁麻疹患者治療前后DLQI評分比對比分，

8.5 兩組不良反應對比

兩組對比，經χ2檢驗，χ2=0.34,P>0.05，差異無統計學意義。見表5。

表5 兩組寒冷性蕁麻疹患者治療后不良反應對比例

9 討 論

中醫學將寒冷性蕁麻疹歸屬于“癮疹”“白婆瘼”等范疇[11]。如《諸病源候論》記載： “白疹者，由風氣折于及肌中熱， 熱與風相搏所為。白疹得天陰雨冷則劇，得晴則滅， 著衣身暖以瘥也。”《金匱要略》記載： “風氣相搏， 風強則為癮疹， 身體為癢。”其中詳細描述了本病特征。寒冷性蕁麻疹病機復雜，其發病多與勞倦所傷、六淫外邪、情志不遂、飲食失常相關，而均與脾胃相關[12-13]。《素問·評熱病論篇》記載： “邪之所湊， 其氣必虛。”邪氣入侵，則氣虛。《證治準繩》記載：“風邪客于肌中則肌虛， 真氣發散， 又被寒搏皮膚， 外發腠理， 開毫毛， 淫氣妄行之則為癢也。” 指出外邪入侵，正氣不足，皮膚失養，血受寒則凝而出現風團。筆者認為，寒冷性蕁麻疹患者犯病與機體正氣不足、風寒入侵皮膚、表虛不固、營衛失和有關。患者營衛不和，則脈絡結聚，故而發病，遇寒加重，極易反復。本次研究給予寒冷性蕁麻疹患者桂枝芍姜甘草湯，取得較好的臨床療效。桂枝芍姜甘草湯方中桂枝具有發汗解表、調和營衛、溫經、溫陽、化氣、活血、止痛、平沖降逆等功效；白芍可平肝止痛，斂陰止汗；炙甘草清熱解毒，健脾益氣，復脈，鎮咳平喘，止痛；生姜可活血驅寒，鎮吐，發汗解表，解毒，溫中止咳；大棗補中益氣，養血安神；防風可疏風、清熱、解表；荊芥可祛風解表，宣毒透疹，理血；蜜麻黃可發汗解表，宣肺平喘，利尿消腫[14]；黃芪可補氣，止汗，利尿消腫；白術可健脾益氣，燥濕利水，固表止汗；蟬蛻可疏風清熱，定驚解攣；肉桂可散寒止痛，補火助陽，溫通經脈。本方具有較好的發汗解表、清熱解毒、止痛平喘、溫陽活血、驅寒補氣、健脾等功效。

本次研究取寒冷性蕁麻疹患者血海、曲池、合谷、膈俞、三陰交、大腸俞、風門、肺俞等穴位進行埋線治療，取得較好療效。血海穴屬于太陰脾經俞穴，刺激該穴可達補氣補血、活血化瘀功效；曲池穴與皮膚病息息相關，埋線該穴治療皰疹、濕疹、蕁麻疹有較好療效，刺激該穴可清熱活血、疏通經絡；合谷穴有理氣活血、通經止痛之功；刺激膈俞具有活血化瘀、健脾補心、養血生血之功效；三陰交埋線治療可健脾補血，調肝補腎，安神；大腸俞可健脾止瀉，強壯補虛；風門穴埋線可祛風解表，宣肅肺氣，宣肺解表，益氣固表；肺俞穴可調理肺氣。羊腸線埋入以上穴位，通過對穴位長期刺激，從而改善患者病情，同時穴位埋線療法還可改善患者免疫功能[15-16]。本次研究結果顯示，治療組有效率高于對照組(P<0.05)，提示寒冷性蕁麻疹患者采取桂枝芍姜甘草湯結合血海、曲池等穴位埋線療法治療效果佳；治療組患者治療后風團、皮膚瘙癢、發熱惡寒、無汗身痛、口不渴等中醫癥狀積分及IgE水平、DLQI評分等指標較對照組明顯改善(P<0.01)，提示寒冷性蕁麻疹采取桂枝芍姜甘草湯結合血海、曲池等穴位埋線療法可更好地改善患者臨床癥狀，提高患者免疫功能，改善患者生活質量；觀察組與對照組不良反應均較少，提示本次治療方案安全可靠。

綜上所述，桂枝芍姜甘草湯聯合穴位埋線治療寒冷性蕁麻疹療效佳，可明顯改善患者免疫功能，提高生活質量，安全性高，值得推廣使用。