彈穴位情緒釋放法對乳腺增生患者負性情緒及睡眠質量的影響*

陳 麗，買瑩瑩，何雄文

(1.河南省中醫藥研究院附屬醫院，河南 鄭州 450004； 2.上海中醫藥大學，上海 200000)

乳腺增生(mammary gland hyperplasia，MGH)是一種由乳腺纖維和上皮組織增生引起的退行性疾病[1]。研究[2]表明，約75%的女性具有一定程度的乳腺增生，約20%的女性會被其臨床癥狀困擾，其中25～45歲女性發病率最高。隨著現代生活節奏的加快以及生活工作相關壓力的增加，乳腺增生在中青年女性中的發生率呈不斷增加的趨勢。在我國，乳腺增生的發病率高達25.5%，居乳腺疾病的首位，占乳腺疾病患者的78.6%[3]，對女性健康造成極大損害。患者可以感覺到乳房的腫塊，并伴隨乳房疼痛[1]，體像的改變及病痛使一些患者易產生焦慮、抑郁等負性情緒。情緒因素與人類神經、免疫及內分泌系統有關，因此可以直接或間接影響乳腺增生的發生和發展[2,4]，形成惡性循環。乳腺增生負性情緒的治療目前主要采用心理疏導、階梯式心理治療、健康教育等方法[5-7]，關于中西醫結合治療乳腺增生患者負性情緒的研究鮮見。彈穴位情緒釋放法(points emotional freedom technique，PEFT)以中醫學經絡學說為基礎，融合了神經語言程序學技術及現代心理治療理論。在現有的情緒治療技術中，彈穴位情緒釋放法是唯一結合了東方的中醫學經絡理論和西方的心理情緒調節技術的輔助治療方法，具有快速起效、可操作性強的優點[8]。在操作方面，該技術通過刺激相關穴位以疏通患者的經絡，結合心理暗示和情緒接納，對患者的不良情緒進行舒緩釋放。目前，彈穴位情緒釋放法已經被運用于改善患者的病痛及負性情緒中，其有效性得到大量研究的證實[9-12]，但針對乳腺增生患者負性情緒及睡眠障礙的療效還未得到驗證。2020年3月—2021年8月，筆者觀察彈穴位情緒釋放法對乳腺增生患者負性情緒及睡眠質量的影響，總結報道如下。

1 一般資料

選擇河南省中醫藥研究院附屬醫院就診的乳腺增生患者160例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組80例，年齡22～62歲，平均(34.26±5.67)歲；病程3～17個月，平均(6.11±2.09)月。對照組80例，年齡24～61歲，平均(35.10±5.86)歲；病程2～16個月，平均(5.66±1.90)月。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 西醫診斷標準

按照《現代中醫乳房病學》[13]中乳腺增生的診斷標準。①臨床癥狀與體征：乳房出現不同程度的脹痛、刺痛或隱痛，與月經、情緒變化有相關性。②彩超檢查：乳腺體結構紊亂，回聲不均。

2.2 中醫辨證標準

按照《中醫病證診斷療效標準》[14]辨證為肝郁氣滯型。①乳房疼痛和腫塊變化與月經、情緒變化相關。②癥見：情緒煩躁易怒，兩肋脹滿，月經失調，或痛經。③舌脈：舌質淡紅，苔薄白或薄黃，脈弦。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合上述西醫診斷標準和中醫辨證標準者；②18～55歲的育齡女性；③彩超檢查提示乳腺增生者；④體檢提示單側或雙側乳房疼痛及腫塊，并與負性情緒有關者；⑤認知能力正常，具有一定的聽說讀寫能力者。

3.2 排除病例標準

①已接受其他心理或相關情緒治療者；②妊娠或哺乳期婦女；③合并嚴重的心腦血管等原發性疾病及精神疾病患者；④存在肢體運動功能障礙者。

4 治療方法

對照組給予基礎治療：①接受乳腺外科常規管理和健康教育；②對日常生活注意事項、并發癥預防等進行宣傳教育，督促養成良好的飲食及作息習慣；③對在干預期間出現身體不適的患者進行治療，心理疏導存在嚴重負性情緒的患者，指導存在睡眠障礙患者調整作息；④失眠癥狀嚴重的患者，經相關科室醫生診斷后給予藥物協助睡眠；⑤給予逍遙丸(由河南省宛西制藥股份有限公司生產，產品批號19080102，每8丸相當于原藥材3 g)，每次8丸，每日3次，溫水送服。

治療組在對照組治療基礎上采用彈穴位情緒釋放法，以集中治療為主，輔以居家治療，時間安排為每周一至周五的上午、下午各1次，每次20～30 min，根據患者的具體情況最長不超過1 h。彈穴位情緒釋放法具體操作方法主要包括以下8個步驟。①準備階段。在此期間與患者及其家屬建立輕松融洽的醫患關系；由經過訓練的心理疏導員采用一對一的咨詢方法了解患者當下經歷的負性事件如疾病，以及由此對情緒心理產生的消極影響，以便收集充分的資料，建立每個患者的個人檔案；向患者介紹彈穴位情緒釋放法整個治療過程的操作要點及作用原理，并發放相關的視頻學習資料。②對焦情緒。患者在敲擊前將手清潔干凈，坐在舒適的座椅或躺椅上，閉眼進行深呼吸，直到身體進入徹底放松的狀態；隨后患者在心理疏導員的引導下講述自己正在經歷的負性生活事件如疾病、社會關系、工作等，描述該事件對內在情緒的影響，并慢慢感受自己當下的情緒。一般困擾患者的情緒問題可能有多個，此時在處理上遵循由大至小處理的森林伐木法則(彈穴位情緒釋放法將情緒問題比作森林中大小不同的樹木，在最大的樹木被砍倒時，小的樹木也會被壓倒，即首先解決較大的情緒問題，小的情緒問題也隨之迎刃而解)。③情緒強度等級評估。彈穴位情緒釋放法通常采用主觀困擾指數(subjective units of distress scale，SUDs)進行情緒強度等級的評估，即要求患者對自己近期的負向情緒從0到10進行評估，其中0指沒有，10代表負向情緒強度達到忍受極限。評估的作用是讓每輪穴位敲擊后情緒變化的狀況有比對的依據。④建立提示語。一段念給自己潛意識聽的固定格式文字，其格式一般是“雖然我正在遭受痛苦的情緒，但我還是深深地并且全然地接納自己”。設置的提示語主要講述的是患者正在經歷的情緒困難，它需要被大聲地說出來。⑤敲擊穴位放松情緒。用手指依序輕敲攢竹、瞳子髎、承泣、水溝、承漿、俞府、淵腋、大包、膻中、百會等穴位，同時保持持續對焦情緒；敲打穴位時重復誦念提示語，每次復述提示語的時間即為敲擊每個穴位的時間，再下一遍復述開始時換下一個穴位(9～30 s)；等到上述10個穴位依次敲擊完后，指示患者深呼吸3次，慢慢吐出濁氣，敲擊穴位放松情緒階段可根據患者的情緒強度等級評估變化情況多次重復使用。⑥NLP情緒脫敏。患者保持身心的放松，并處于安靜狀態，在深呼吸過程中依次進行閉眼、睜眼、將注意力保持在鼻尖上、向鼻尖右下方看、向鼻尖左下方看、順時針環顧四周一圈、哼唱愉悅的歌曲、從1到5數數、再次哼唱愉悅的歌曲等9個動作，共進行3輪；指導患者在進行上述動作的同時，持續敲擊中渚穴，以刺激經絡釋放負性情緒，至此，患者即做完一輪的情緒釋放。⑦效果鞏固。對該輪情緒釋放的效果進行評估，如果分數下降即調整提示語，如果分數保持不變即維持原有的提示語，接著進行下一輪的情緒釋放。下一輪情緒釋放主要處理剩余強度較小的負向情緒問題，提示語的格式為“雖然我有××問題/疾病，內心還存在一些難受情緒，但是我完完全全地接納了我自己”。每輪情緒釋放后立即進行情緒評估，并根據評估的效果調整提示語后進行下一輪的情緒釋放，直至情緒強度評分降至2分以下，患者感覺多數負性情緒均被消除即停止[15]。⑧效果反饋。患者每天在完成一輪經穴情緒治療后需要記錄結束后的情緒強度評分，并及時與自己的心理疏導員反饋效果。

兩組均以2周為1個療程，治療2個療程后判定療效。

5 觀測指標及方法

①采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)[16]評定焦慮情緒。SAS包含20個項目，其評定依據為項目所定義的癥狀出現的頻度，共分成沒有或很少時間、少部分時間、相當多時間、絕大部分或全部時間4個等級。正向評分題依次評為1～4分，反向評分題則降序從4～1評分。SAS主要的統計指標為項目的總分。在患者自評結束以后，將所有項目得分相加，即可得到總粗分，再用粗分乘以1.25后，取其整數部分，就得到標準化總分。SAS量表評分標準：50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。②采用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)[17]評定抑郁情緒。SDS包含20個項目，SDS按照癥狀出現頻度評定，共分成沒有或很少時間、少部分時間、相當多時間、絕大部分或全部時間4個等級。若為正向評分題，從1～4進行評分；反向評分題則從4～1進行評分。SDS主要的統計指標為項目的總分。在患者自評結束以后，將所有項目得分相加，即可得到總粗分，再用粗分乘以1.25后，取其整數部分，就得到標準化總分。SDS量表評分標準：53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，大于72分為重度抑郁。對于治療后焦慮得分依然大于50分和(或)抑郁得分依然大于53分的患者根據患者需求轉診到專業的心理咨詢機構或精神科接受進一步的評估和治療。③采用疼痛數字評分量表(numerical rating scale，NRS)[18]評定疼痛程度。NRS是將疼痛的程度用0～10表示，0表示無痛，10代表最痛，患者挑選一個數字代表其近段時間所感受到的疼痛程度。④采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)[19]評定睡眠質量。PSQI由18個列入評價的自評項目與5個不列入評價的他評項目構成，18個參與評價的自評項目分為7個因子(睡眠質量、入睡時間、睡眠效率、睡眠時間、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙)，每個因子按0～3計分，累計得分為量表總分，總分為0～21分。總分在8分及以上表示患者存在睡眠障礙，分值越高說明睡眠質量越差。

6 統計學方法

7 結 果

7.1 兩組治療前后SAS評分對比

治療后，兩組SAS評分均明顯下降，且治療組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組乳腺增生患者治療前后SAS評分對比分，

7.2 兩組治療前后SDS評分對比

治療后，兩組SDS評分均明顯下降，且治療組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組乳腺增生患者治療前后SDS評分對比分，

7.3 兩組治療前后NRS評分對比

治療組治療后NRS評分明顯下降，差異有統計學意義(P<0.01)；對照組治療后NRS評分雖有降低，但較治療前差異無統計學意義(P>0.05)；治療組治療后NRS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組乳腺增生患者治療前后NRS評分對比分，

7.4 兩組治療前后PSQI評分對比

治療后,治療組主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙評分和PSQI總分均明顯下降，差異有統計學意義(P<0.01)；對照組僅主觀睡眠質量、睡眠時間、睡眠障礙、催眠藥物評分和PSQI總分明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)；治療組主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙評分和PSQI總分均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表4。

表4 兩組乳腺增生患者治療前后PSQI評分對比分，

組 別例數時間睡眠障礙催眠藥物日間功能障礙PSQI總分治療組80治療前2.09±0.731.93±0.761.75±0.7814.39±3.62治療后1.00±0.55**##1.09±0.64 **##1.09±0.66**##7.44±1.79**##對照組80治療前2.13±0.772.04±0.821.76±0.7714.27±3.89治療后1.55±0.81** 1.75±0.75*1.66±0.7312.54±2.55**

8 討 論

中醫學認為，乳腺增生屬“乳癖”[20]“乳中結核”[21]范疇。《素問·五常政大論篇》曰：“備化之紀……其病否……卑監之紀……其病留滿否塞。”描述了機體因氣血運行不暢所出現時隱時現的疼痛、脹滿不適，與乳癖的臨床表現較為相近。該病病因多為思慮過多傷及脾，急躁易怒傷及肝，郁積日久，氣機阻滯乳房凝結而成。肝主疏泄，喜調達，抑郁、焦慮等情緒失調可導致肝疏泄功能失常，肝氣不疏則再次加重氣機運行障礙，導致乳周脈絡痹阻而發為本病；久則腎虛，無以滋養沖任，沖任失調而生乳癖。該病病性為本虛標實，沖任失調為發病之本，肝郁氣滯、痰凝為發病之標；病位涉及肝、脾、腎三臟及沖任二脈。

研究[22-25]認為，乳腺增生的辨證分型主要為肝郁氣滯型。古代醫家認為，肝郁氣滯不僅是乳癖的病因病機之首，還是乳癖發病的主要因素。陳實功在《外科正宗》中言：“乳癖乃乳中結核，形如丸卵，或重墜作痛，或不痛，皮色不變，其核隨喜怒消長。”[26]較為詳細地闡述了該病的癥狀和體征，同時也指出了情緒變化與該病發生發展存在關聯性，情志失調是乳腺增生發病和進展的重要內在因素[27]。乳房雖為機體局部，但機體的經絡、臟腑、氣血都與其相關，尤其與經絡關系最為密切，被稱為“宗經之所”。足陽明胃經穿乳中所行；足太陰脾經布于胸中；足厥陰肝經環乳頭而行；足少陰腎經上達肝膈與乳相連；沖任二脈起于胞宮，循少腹上行胸中；督脈、手三陰、手三陽均與乳房有聯系。本研究采用彈穴位情緒釋放法，以中醫學穴位歸經理論為基礎，通過敲打特定部位的腧穴來調節人體氣血失衡和紊亂，選取攢竹、瞳子髎、承泣、水溝、承漿、俞府、淵腋、大包、膻中、百會為主。《外臺秘要》載：“攢竹，在眉頭陷者中，足太陽脈氣所發。”彈之能促進膀胱經氣血流動，調氣安神。瞳子髎為足少陽膽經的起始穴，也是手太陽、手足少陽三條陽經的交會穴，彈之可溫陽通絡、疏通肝膽。彈承泣可調暢胃氣，調和陰陽氣血。督脈為“陽脈之海”，統領一身之陽氣。水溝位屬督脈，具有鎮靜安神、解痙通絡的作用。任脈為“陰脈之海”，《難經》曰：“任者，妊也，此是人之生養之本。”承漿為任脈的最后一個穴位，為督、任、足陽明經的交會穴，輕彈之可調和陰陽、安神定志。俞府屬于足少陰腎經，以疏達內郁之氣而名之，輕彈可行氣解郁安神。淵腋歸為足少陽膽經，有寬胸理氣止痛的作用。大包屬于足太陰脾經，為脾之大絡，輕彈之可健脾和胃、寬胸理氣。膻中為氣會穴，《素問·靈蘭秘典論篇》：“膻中者，臣使之官，喜樂出焉。”彈之有疏肝理氣、調神寧志的作用。百會又名三陽五會，是督脈穴，為督脈、足太陽膀胱經、足少陽膽經、手少陽三焦經、足厥陰肝經之所會，有升陽益氣、安神益智、醒腦利竅、通絡理氣的作用。《靈樞·本臟》曰：“經脈者，所以行氣血而營陰陽。”《靈樞·九針十二原》曰：“刺之要，氣至而有效。”均說明經絡腧穴具有感應傳導的作用[28]，又稱為“得氣”。彈穴位情緒釋放法一邊大聲誦讀提示語，一邊敲打特定的經絡腧穴以激發經氣、調暢氣血、調節陰陽，從而起到調整疾病虛實的作用。

本研究采用彈穴位情緒釋放法對乳腺增生患者的焦慮、抑郁情緒進行調治，結果顯示，治療組治療后焦慮、抑郁負性情緒均較對照組得到明顯緩解。在彈穴位情緒釋放法的治療過程中，通過對焦情緒，大腦邊緣系統的杏仁核能夠被喚醒以產生焦慮、抑郁等負性情緒反應。隨后患者通過敲擊穴位所帶來的經絡運作能夠調控杏仁核和下丘腦的交感及副交感神經傳導，以此避免負性情緒的產生[29-31]。下丘腦的神經內分泌機制調節失衡也是焦慮抑郁等負性情緒產生的神經基礎[32]。通過對攢竹、瞳子髎、承泣、水溝、承漿、俞府、淵腋、大包、膻中、百會等穴位的敲擊，能夠激活下丘腦的神經內分泌系統的自調節機制，以增加和情緒有關的復合胺的分泌，同時降低皮質醇等應激激素的釋放水平[10]，從而改善患者的負性情緒。在敲擊穴位的同時，提示語所建立的積極信息引導則能夠借由潛意識路徑為患者輸入正向的認知，以達到重塑患者的潛意識，積極幫助其客觀認識自身疾病和更愉悅的接納當下的治療目的[33]。最后，通過NLP情緒脫敏的一系列舒緩動作，可以進一步使患者緊張的神經得到放松，有助于淡化與大腦中與負性情緒有關的記憶信息，緩解其負性情緒的強度[34]。本研究結果顯示，治療組治療后NRS評分顯著低于對照組，PSQI各項評分均明顯改善，差異均有統計學意義(P<0.01)。研究表明，患者的疾病疼痛感受與睡眠質量及其疾病相關的負性情緒能夠相互作用，形成惡性循環[35-36]，易導致患者在疾病治療過程中遭受身心的雙重折磨，阻礙疾病的康復。彈穴位情緒釋放法能夠在緩解患者負性情緒的同時降低疼痛感受，并提高睡眠質量，有利于平衡其神經內分泌系統，進而減少因情緒問題帶來的疾病進展與軀體不適，提高其生活質量。

綜上所述，彈穴位情緒釋放法具有疏通經絡、調暢氣血的作用，可明顯緩解乳腺增生患者的焦慮、抑郁等負性情緒，減輕疼痛，提高睡眠質量，促進疾病康復，且患者耐受度高、依從性好，是一項適宜性強的治療技術，值得臨床推廣運用。