常規腦電圖對兒童孤獨癥綜合康復治療的價值分析

顏開

277100 山東省棗莊市婦幼保健院，山東棗莊

兒童孤獨癥為廣泛性發育障礙的一種亞型，多見于嬰幼兒期，以不同程度的言語發育障礙、人際交往障礙、興趣狹窄等為臨床表現，且75%的孤獨癥患者伴有精神發育遲滯，對兒童神經、精神狀態發育有明顯影響[1]。目前尚未明確孤獨癥的發病原因，多認為與遺傳、圍產期因素、免疫系統和神經內分泌異常等密切相關，若未及時治療會直接影響患者心理狀態，且此狀態會延伸至成人后，導致患者喪失或減弱人際交流能力[2]。據統計，孤獨癥發生率為2.8/104～13.4/104，且該病發生率持續增加，目前尚未研發出治療該病的特效方法及藥物，因此臨床多采取綜合治療方案。研究發現孤獨癥患者腦電圖存在異常變化，為明確常規腦電圖在評估孤獨癥患者治療及預后效果中的價值，本研究選擇山東省棗莊市婦幼保健院收治的50例兒童孤獨癥患者進行研究，現報告如下。

資料與方法

選擇2018年1月-2020年12月山東省棗莊市婦幼保健院收治的50 例兒童孤獨癥患者，男28 例，女22 例；年齡2～12 歲，平均(6.52±2.42)歲；住院時間20～30 d，平均(24.15±4.05)d；病程1～5年，平均(2.81±0.44)年；家屬文化程度：大專20例，大專以上12 例，大專以下18 例。本研究已經上報醫院倫理委員會，并獲得審批。

納入標準：①符合國際DSM-5 診斷標準者；②存在言語發育障礙、人際交往障礙者；③家屬自愿進入本次研究，并簽署知情同意書者；④臨床資料齊全者[3]。

排除標準：①臨床資料丟失者；②合并癲癇者；③腦性癱瘓者；④遺傳代謝性疾病者；⑤家屬自愿退出本次研究者；⑥腦先天性畸形者；⑦重度營養不良者；⑧智力發育障礙者[4]。

方法：(1)腦電圖檢查：治療前后應用日本生產的16 導光電9200 機腦電圖儀器進行檢查，按照中華醫學會兒科學分會神經學組討論通過的常規腦電圖基本操作流程進行檢查。(2)綜合康復治療：①根據患者年齡、適應能力、身體狀況等指導其進行語言、認知、多感官感覺訓練等，治療期間各訓練方法30 min/次，1 次/d。②給予顱磁刺激、腦超聲掃描治療等物理方法治療，治療期間各物理治療方法20 min/次，1 次/d。③使用神經營養藥物進行治療，1 次/d，持續治療2 個月[5]。④督促訓練：醫務人員與患者家屬應相互留聯系方式，并督促家屬協助患者進行康復訓練，每日間斷訓練＞3 h；在訓練過程中采用不同方式(看動畫片、手機小游戲、搭積木等)對患者反應能力進行訓練，工作人員每周、每月通過電話、微信等對患者進行隨訪，評估其康復效果。

觀察指標：①根據常規腦電圖檢查結果評價患兒治療前后腦電圖異常及正常情況。②臨床指標：兒童孤獨癥評定量表(CARS)從感覺、交往、軀體運動、語言、生活自理等方面評價；韋氏智力評分，從大運動、精細運動、語言、社交、社會適應、智齡、發育商等方面評價；言語發育水平評分，采取S-S語言發育遲緩評定量表從語言符號、動作性課題、語言理解、語言表達等方面評價；孤獨癥兒童行為檢查表，采用孤獨癥行為檢核表(ABC)從感覺、交往、軀體運動、語言、生活自理等方面評價[6]。③評價治療前后孤獨癥嚴重程度，根據社交、刻板行為等評價。判定標準：語言及社交存在嚴重缺陷，某些刻板行為嚴重干擾正常生活為重度；語言及社交存在明顯缺陷，在特定環境下出現某些刻板行為為中度；語言及社交存在輕微缺陷，在某個特定情境下出現刻板行為為輕度[7]。

統計學方法：數據應用SPSS 22.0 統計學軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

患兒治療前后腦電圖變化情況比較：治療后，患兒腦電圖異常率低于治療后，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 50例患兒治療前后腦電圖變化情況比較[n(%)]

患兒治療前后臨床指標比較：患兒治療前CARS 評分、ABC 評分高于治療后，差異有統計學意義(P＜0.05)；治療前韋氏智力評分、言語發育水平評分低于治療后，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 50例患兒治療前后臨床指標比較(±s，分)

表2 50例患兒治療前后臨床指標比較(±s，分)

時間 n CARS評分 韋氏智力評分 言語發育水平評分 ABC評分治療前 50 69.32±30.25 54.25±18.21 60.25±13.52 64.25±2.64治療后 50 57.52±22.02 62.04±14.52 70.25±14.25 51.25±3.46 t 2.230 0 2.365 0 3.599 7 21.109 9 P 0.028 0 0.020 0 0.000 5 0.000 0

患兒治療前后孤獨癥嚴重程度比較：治療后，重度孤獨癥發生率低于治療前，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 50例患兒治療前后孤獨癥嚴重程度比較[n(%)]

討 論

兒童孤獨癥又稱為自閉癥，是一種以視覺、聽覺反應異常為主要病理表現的疾病，且以語言理解、表達能力不健全為主要特征的廣泛性神經發育不良疾病，孤獨癥不僅嚴重影響患者身心健康，亦可降低其生活質量，導致社會經濟壓力增加。

研究發現，腦功能異常是誘發兒童孤獨癥的關鍵因素，且30%～80%的兒童孤獨癥患者存在腦電圖異常征象，以背景節律減慢、睡眠紡錘波異常、局限性慢波和尖棘波等為顯著表現，若檢查發現上述征象提示患者大腦皮層廣泛性發育障礙和局灶性功能異常。但兒童大腦處于不斷發育狀態，神經組織具有極強的可塑性，通過功能訓練、營養神經等方法可促進神經功能恢復，使損傷的腦組織得到修復，從而轉變為正常狀態，避免其影響患者的神經發育及社交功能[8-12]。

經對比治療后腦電圖正常率高于治療前，治療后重度孤獨癥低于治療前，由此證實綜合康復治療后患者神經功能得到修復，同時治療后CARS 評分、ABC評分低于治療前，韋氏智力評分、言語發育水平評分高于治療前，說明綜合康復治療后患者各項癥狀得到緩解，而智力與言語得到發育，表明腦電圖變化與病情好轉存在明顯相關性。分析原因：孤獨癥屬于異質性疾病，其病灶位置較深，常規腦電圖存在無法描記的情況，但治療后檢查顯示有22例患者腦電圖正常，從側面表明綜合康復治療可改善孤獨癥患兒大腦功能異常情況。

目前治療孤獨癥的方法較多，例如應用行為分析法、感覺綜合訓練、結構化教育、音樂療法、圖片交換系統等教育訓練的實施均可在一定程度上改善孤獨癥患者病情，但在治療過程中無法及時對患者病情及預后效果進行評估，從而影響整體訓練方案調整，而腦電圖的營養可對腦干上行纖維中存在的功能性障礙進行分析，從而使神經靶細胞區域出現的繼發性功能障礙得到治療，同時該方案可優化兒童器官的輸入及輸出，既可避免出現嚴重的感覺輸入及輸出障礙，亦可達到緩解孤獨癥患者病情的目的。由于孤獨癥患兒的大腦一直處于生長及發育狀態下，因此整體可塑性較強，在治療過程中應用腦電圖不僅可對治療中存在的問題進行分析及判斷，亦可輔助進行治療，不僅能為醫師調整治療方案提供數據支撐，而且對治療方案不足之處還可進行優化。但是需要注意在實際訓練過程中遵循循序漸進的原則，根據患者實際情況調整運動方案及強度，避免大幅度、長期訓練造成不可逆損傷；在訓練中需配合心理疏導等方法，通過聯合干預控制病情。

腦電圖可作為評估神經發育障礙性疾病與非進行性腦損傷的重要指標，本文研究結果提示腦電圖可作為診斷孤獨癥的依據，亦可作為評估孤獨癥治療及預后效果的有效指標。

綜上所述，孤獨癥患兒經綜合康復治療后經腦電圖檢查顯示，腦功能好轉，但受例數、研究方案設計等影響尚未明確其具體關系，鑒于此后期需優化研究設計方案，為臨床治療及評估預后效果提供參考。