膽囊占位性病變彩色多普勒超聲圖像及診斷價值分析

趙勝利，曹子洋，霍曉愷，許玉靜，于清玉

膽囊占位性病變主要指膽囊腫瘤、息肉樣病變及原發性膽囊癌[1]。該類病變多無特異性臨床癥狀，導致臨床診斷存在一定難度，誤漏診率較高。超聲、MRI等影像學檢查手段是臨床鑒別診斷膽囊占位性病變的常用輔助方法[2]。其中超聲檢查因操作簡便、對患者無創傷、價格低廉等優勢在早期診斷中得以廣泛應用[3]。近年來，隨著超聲技術的不斷提高，尤其是彩色多普勒超聲可清晰顯示病變血流情況，一定程度提高了膽囊病變術前診斷準確率[4]。故本研究通過分析膽囊占位性病變彩色多普勒超聲的彩色血流征象，探討彩色多普勒超聲對膽囊占位性病變的鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集本院2018年11月—2021年12月收治的64例膽囊占位性病變臨床資料。其中男28例，女36例；年齡21～67(53.15±4.58)歲；病程4個月～3年；臨床癥狀：黃疸、上腹隱痛、食欲不振等。納入標準：經術后病理檢查確診，且明確良惡性；無超聲檢查禁忌證；無其他嚴重臟器合并癥者；臨床資料完整者。排除標準：依從性差，中途退出者；癡呆、癲癇等特殊人群；過敏體質者；伴全身急、慢性感染性疾病者。

1.2方法

1.2.1超聲檢查：采用日本東芝Aplio500超聲診斷儀，檢查前禁食8 h，檢查體位：平臥位、坐位、左右側臥位，必要時檢查中飲水。探頭頻率3.5 MHz。多方位掃查，觀察膽囊直徑、形態、囊腔等有無異常回聲、腔內占位性病變回聲情況。對可疑病變局部放大并微調彩色增益，降低血流速度標尺，采用彩色多普勒血流成像觀察彩色血流分布情況，測量動脈血流參數收縮期最大流速(Vmax)、阻力指數(RI)。

1.2.2血流分級：腫瘤內血流分級采用Adler分級[5]：0級，腫瘤內無血流信號；1級，可見1～2個點狀或細棒狀血管；2級，可見3～4個點狀或1條較長的血管；3級，可見5個以上點狀或2條以上較長血管。血流信號伸入腫瘤1/2以上視為穿支血流。

1.3觀察指標 超聲圖像由2名及以上經驗豐富的診斷醫師閱片，重點觀察膽囊占位性病變血流分級、RI、Vmax等情況；以病理結果為金標準，分析彩色多普勒超聲診斷膽囊占位性病變的價值。

2 結果

2.1病理結果 64例膽囊占位性病變中，良性病變26例(良性組)，其中膽囊息肉16例、膽囊腺瘤6例、膽囊腺肌癥4例；惡性病變38例(惡性組)，全部為膽囊癌。

2.2膽囊良、惡性占位性病變超聲結果 良性組腫瘤直徑短于惡性組，Vmax、RI值、穿支血流檢出率均低于惡性組(P<0.01)，見表1。

表1 膽囊良、惡性占位性病變患者超聲結果比較

2.3膽囊良、惡性占位性病變血流分級 良性組血流信號0級15例(57.69%)，1級9例(34.62%)，2級2例(7.69%)，3級0例；惡性組血流信號0級0例，1級4例(10.53%)，2級18例(47.37%)，3級16例(42.11%)。良性組≥2級血流信號顯示率明顯低于惡性組(P<0.05)。

2.4彩色多普勒超聲診斷膽囊占位性病變的價值分析 彩色多普勒超聲診斷膽囊占位性病變的敏感度、特異度及準確度分別為81.58%、96.15%、87.50%；與病理結果具有良好的一致性，Kappa值=0.75。

2.5典型患者超聲圖像分析 膽囊占位性病變典型患者彩色多普勒超聲檢查可見膽囊增大、形態飽滿，部分邊界不清，膽囊內可見細密點狀回聲沉積(圖1A)；膽囊壁下段近膽囊頸部壁不均勻增厚、回聲不均，與周圍組織分界欠清，膽囊內有細密沉積物(圖1B)；膽囊內有細密點狀回聲沉積，體位變動時可見移動，無血流信號(圖1C)；肝外膽管迂曲擴張，最寬處內徑2.5 cm(圖1D)。

圖1 膽囊占位性病變典型患者彩色多普勒超聲圖像女，62歲，膽囊中分化腺癌

3 討論

膽囊占位性病變是膽道系統較常見疾病，發病率較高，尤其是膽囊息肉。膽囊占位性病變具有良、惡性之分，良、惡性病變在臨床治療上存在一定差異[6-7]。故術前明確診斷具有重要意義。

超聲檢查是臨床早期鑒別診斷良惡性病變常用的輔助手段，具有費用低、可重復性強及操作簡便等優勢[8]。該檢查與組織病理學檢查相比，屬于無創檢查，不會對患者造成創傷，并可清晰顯示腫瘤形態、回聲情況。尤其彩色多普勒超聲可通過觀察病灶血流情況，對病變血流情況進行分級。惡性腫瘤在生長過程中分泌的腫瘤生成因子可刺激腫瘤血管增生，新生血管增多，腫瘤血供越豐富[9-10]。KIM等[11]指出，彩色多普勒超聲可在體外評估膽囊腫瘤血管生成情況，在鑒別診斷膽囊腫瘤良惡性、評估預后方面具有重要作用。且通過病變處的血管分布可鑒別膽囊局灶性病變性質。目前彩色多普勒血流分級在肝臟、乳腺等腫瘤的鑒別診斷中已被廣泛應用[12]。本研究通過觀察膽囊占位性病變的血流信號，根據病變血流豐富程度、形態表現判斷其性質，結果顯示：膽囊惡性病變者≥2級血流信號顯示率明顯高于良性病變者。少數良性病變者雖可檢出2級血流信號，但病灶較小時只有惡性病變者才會出現[13]。故認為結合超聲征象，膽囊病變血流分級≥2級可作為評估病變良惡性的重要指標。

血管生成是腫瘤形成的基礎，膽囊癌患者因腫瘤內血管增生，血供增加，動脈及其分支亦會增粗、擴張，血流量增加，形成膽囊癌彩色多普勒血流顯像的病理基礎[14-15]。穿支血流是膽囊病變的形態表現之一，主要表現為由基底部或周邊直接進入病灶內部。良性占位性病變的穿支血流信號形態較直，血管粗細較為均勻。左紅艷和劉梅[16]研究結果表明，良性病變出現≥2條以上分支較為少見，在膽囊腫塊內檢測到不規則狀穿支血流，應高度考慮惡性可能。本研究惡性組Vmax、RI值、穿支血流檢出率明顯高于良性組。說明通過彩色多普勒超聲觀察血流分布情況和測量動脈血流參數對鑒別診斷有一定意義。影響膽囊病變血流信號檢出的因素可能包括惡變性質及腫塊大小[17]。既往研究指出，膽囊良性腫塊直徑<1.0 cm時，彩色多普勒超聲檢出陽性率為11.1%；而當腫塊直徑>1.1 cm時，其檢出陽性率高達61.9%。惡性病變中隨著腫塊增大、血流越豐富，表現更為明顯，但膽囊早期惡性病變由于腫塊小、新生血管少，血流難以顯示，影響其診斷準確率[18]。為了避免這種情況，檢測時應局部放大，減小血流標尺，加大彩色增益，以提高彩色敏感度和能量輸出，以達到檢出低速血流的目的，從而降低誤診率。進一步分析彩色多普勒超聲鑒別診斷膽囊占位性病變的價值發現，其鑒別診斷膽囊占位性病變的價值與病理結果一致性良好，表明該檢查在鑒別診斷膽囊占位性病變中具有較高的價值。

綜上，彩色多普勒超聲可有效顯示膽囊占位性病變的影像學特征，具有較高的診斷準確率，可為臨床鑒別診斷提供可靠依據。