小骨窗手術對高血壓腦出血患者療效及預后觀察

范志泉 吳松

（龍巖市第二醫院神經外科 龍巖 364000）

高血壓腦出血是一種非外傷性腦出血，也稱為原發性或自發性腦出血，屬于急性腦血管病，多發于50～70歲患有高血壓的患者。持續的高血壓會造成腦血管病變甚至產生血管瘤，當患者血壓急劇升高時，血管會因破裂而出血[1]。高血壓腦出血起病急驟，病情兇險，并發癥率、致殘率都極高，嚴重損害患者的生命質量，大量消耗醫療資源，給患者和家庭造成沉重負擔。本研究旨在研究小骨窗手術對高血壓腦出血患者治療效果、并發癥發生情況及致殘率的影響，探討有效的治療方案，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機化原則，采用隨機數表的方法選取我院2019 年6 月—2021 年3 月收治入院的66 例高血壓腦出血患者作為研究對象，并按照治療手段的不同分為對照組和觀察組各33 例。對照組年齡40～70 歲，平均年齡（62.74±2.33）歲；出血量30～60 mL，平均出血量（42.1±1.3）mL；男性患者17 例（51.52%），女性患者16 例（48.48%）；腦葉出血14 例（42.42%），基底節區出血19 例（57.58%）。觀察組年齡41～72 歲，平均年齡（63.7±1.5）歲；出血量31～59 mL，平均出血量（41.82±2.01）mL；男性患者18 例（54.55%），女性患者15 例（45.45%）；腦葉出血13 例（39.39%），基底節區出血20 例（60.61%）。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過我院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經顱腦CT 檢查確診為高血壓腦出血；②符合高血壓腦出血的診斷標準；③無其他嚴重原發性疾病；④患者及其家屬對本研究知情同意。

排除標準：①有其他因素造成的腦出血；②出血量小于30 mL；③合并惡性腫瘤。

1.3 方法

對照組實施傳統手術治療，于患者全身麻醉后實行開顱血腫清除術，以CT 確定患者出血位置，在其投影處開顱清除血腫。觀察組采用小骨窗手術治療，患者局部麻醉后選取頭皮合適位置行切口，在切口做一直徑3～4 cm 的骨窗，十字切口剪開硬膜，然后進行顯微操作，沿腦裂進入血腫腔，負壓清除血塊。

術后對患者使用10%血漿白蛋白或20%甘露醇、50%甘油鹽水和利尿藥如速尿等藥物進行脫水以降低顱內壓，控制腦水腫，預防腦疝出現。術后須嚴密監測患者生命體征，腎功能、心肺功能及顱內壓。醫護人員和家屬還須注意患者的瞳孔情況。

1.4 觀察指標

術后隨訪半年，觀察患者神經功能缺損情況，出院后的運動能力變化和并發癥（包括術后再出血、并發腦梗死、并發肺部感染、并發顱內感染）及致殘情況。采用腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準對患者的神經功能進行評價：最高分45 分，最低分0 分。輕型0～15 分，中型16～30 分，重型31～45 分。采用日常生活活動能力（activities of daily living， ADL）量表評分來評估患者日常生活活動能力，得分＜20 為完全殘疾，得分在21～40 之間為重度功能障礙，得分在41～60 之間為中度功能障礙，得分＞60 為輕度功能障礙。

1.5 統計學分析

采用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后并發癥

觀察組術后并發癥的發生率低于對照組（表1，P＜0.05）。

表1 術后并發癥情況比較[n（%）]

2.2 日常生活能力

觀察組術后ADL 量表評分、致殘率低于對照組（表2，P＜0.05），術后恢復情況較好。

表2 ADL量表評分比較[n（%）]

2.3 神經功能缺損評分

觀察組臨床神經功能缺損評分低于對照組（表3，P＜0.05），治療效果較好。

表3 神經功能缺損評分比較

2.4 出院時間

觀察組患者平均出院時間為（21.03±3.74）d，短于對照組患者平均出院時間（28.03±3.82）d（t＝4.303，P＜0.05）。

3 討論

高血壓腦出血是高血壓病最嚴重的并發癥之一，起病急驟，后果嚴重。治療高血壓腦出血時，對出血量較大的患者，多采取手術進行治療[2]。傳統手術損傷范圍較大，手術時間較長：全麻手術中氣管插管會對氣管及肺部造成損傷，使患者肺部感染幾率上升[3]；手術時間長則會增加手術部位與病原體的接觸，增加患者顱內感染的風險[4]。

趙峻波等[5]研究發現，小骨窗手術治療高血壓腦出血能夠促進患者手術時長的有效縮短、術中出血量的減少，同時還能夠減少患者術后并發癥的發生，縮短患者的住院時長，具有顯著的效果。本研究結果表明，觀察組術后并發癥的發生率低于對照組，與上述研究結果一致，其原因為小骨窗手術切口較小，能有效縮短手術時間；同時，顯微鏡下具有較好的視野，醫生能夠以較快的速度將血腫直接清除掉，有效避免過多暴露腦皮質的現象，從而顯著降低腦水腫等術后并發癥發生風險[6]。不僅如此，小骨窗手術從腦裂中開辟入路，減少了對患者腦組織的損傷，可以有效保護患者正常腦神經，更及時地清除掉血腫，縮短血腫壓迫腦組織的時間[7]；手術創傷較小，能減少腦組織暴露、牽拉的概率或時間，從而將副損傷腦組織的程度減輕到最低限度，使得術后腦水腫程度較輕、癲癇、腦梗死等并發癥出現率較低[8]。此外，吳新忠[9]研究發現，小骨窗手術術中的失血量較少，對機體循環功能的影響較小，更能對腦灌注壓、顱內壓進行平穩維持，從而將損害腦功能的程度減輕到最低限度。

本研究觀察組術后ADL 量表評分、致殘率、臨床神經功能缺損評分、出院時間等低于對照組，說明應用了小骨窗手術的患者術后恢復情況較好，而這些改變可能與小骨窗手術的麻醉方式、手術入路及顯微操作有關。小骨窗手術能夠將血腫及時、徹底地清除掉，對血腫擴大進行有效預防，以較快的速度將腦組織壓迫解除，促進炎性反應介質、毒性物質繼發性損害周圍腦組織程度的減輕，促進顱內壓的降低，從而對血腫周圍腦組織神經功能進行改善，促進后遺癥的減少，對患者預后進行改善[10]。

綜上所述，小骨窗手術對高血壓腦出血患者治療效果較好，并且可以降低患者的并發癥率及致殘率，值得臨床進一步試驗。