CT血管造影與經頸動脈多普勒超聲對老年頸動脈狹窄的診斷價值

葉桂芬 張小霞 李剛 樊曉梅

(白銀市第一人民醫院 1健康管理中心，甘肅 白銀 730900；2超聲醫學科；3門診部)

頸動脈狹窄是缺血性腦血管病的一種高危因素，每年大約有30%以上的嚴重老年頸動脈狹窄患者可產生缺血性腦血管病〔1，2〕。因此，對于頸動脈狹窄應早發現、早確診、早治療，可有效預防缺血性腦血管病。目前，篩查頸動脈狹窄的方法主要有CT血管造影(CTA)、磁共振成像(MRI)、數字減影血管造影(DSA)、經頸血管多普勒超聲等。DSA是診斷頸動脈狹窄的金標準，但有創、風險較高。CTA在臨床上應用比較廣泛，可定量分析血管病變狹窄程度，評估斑塊性質，全面、準確診斷病變部位，有利于頸動脈狹窄的早期發現與診治〔3〕。彩色多普勒超聲具有無創、經濟、簡單、可重復等優點，可檢測頸動脈內-中膜厚度、斑塊的穩定程度及性質、狹窄及其面積，觀察血流動力學的改變，且其在腦血管疾病的診治和評估預后方面具有積極性意義〔4〕。本文擬對比分析CTA與經頸動脈多普勒超聲對老年頸動脈狹窄的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1月至2021年8月于白銀市第一人民醫院就診的100例老年頸動脈狹窄患者，將CTA檢查數據錄入CTA組，經頸動脈多普勒超聲檢查數據錄入超聲組，兩組數據均由同一組患者提供。其中男68例，女32例，年齡61～80歲；合并基礎疾?。焊咧Y28例，高血壓33例，糖尿病39例。入選標準〔5〕：符合頸動脈狹窄的診斷標準；主訴眩暈、感覺障礙、復視、乏力等；臨床資料及影像學資料完整；所有患者知情同意并簽署知情同意書，且已獲得醫院倫理委員的審核。排除標準〔6〕：哮喘者；試驗所用藥物過敏者；甲狀腺功能亢進者；放療后血管狹窄或主動脈狹窄動脈瘤所導致的頸動脈狹窄；惡性腫瘤者；心源性腦梗死；嚴重心、肝、肺、腎功能不全者；大動脈炎者；顱內感染等神經系統疾病者；臨床或影像學資料不全者；血液系統疾病者。

1.2方法 采用經頸動脈多普勒超聲檢查：囑患者取仰臥位，在其頸下墊一軟枕，以確保其頭部后仰，充分暴露頸部。采用PHILIPS Affiniti70彩色超聲診斷儀，超聲探頭頻率設定為7.5 MHz，按頸動脈超聲掃查規范進行，依次掃查鎖骨下動脈、頸動脈內-中膜厚度、頸總動脈近心端、頸動脈分叉處及膨大處、頸內動脈和頸外動脈，觀察頸動脈管腔內有無斑塊、堵塞及狹窄等情況。采用CTA檢查：檢查前空腹4 h，如有活動性假牙者需取出。囑患者取平臥位，保持呼吸平穩，充分暴露頸部。采用西門子DefinitonFlash128排螺旋CT進行檢查。參數設置：電流250 mA，電壓120 kV，層厚0.9 mm，螺距0.993，層間距0.45 mm，掃描野22 mm，掃描時間17～20 s。從主動脈弓掃描至顱頂下約1 cm處。然后采用 CT 用造影劑注射裝置經患者肘前靜脈注射非離子型對比劑(碘克沙醇320注射液50 ml)，速率：4 ml/s；成像后將圖像傳輸至工作站，采用多平面、曲面重建等技術進行成像。觀察頸動脈內斑塊分布、性質、狹窄等情況。采用DSA檢查：采用GE EIZO血管造影機。取平臥位，充分暴露患者兩側腹股溝區，常規消毒鋪巾，使用2%利多卡因行局部麻醉，以Seldinger技術穿刺股動脈，置入5F導管鞘，在導絲引導下從導管鞘送入5F豬尾巴管造影主動脈弓，采集患者頸內動脈造影圖像；之后換用5F椎動脈管，采集患者兩側鎖骨下動脈、椎動脈造影圖像。成像后將圖像傳輸至工作站，待圖像完整后，取出造影導管，壓迫穿刺部位15 min后用醫用敷貼止血。

1.3分析兩組圖像質量評分 采用主觀評分法〔7〕評估，1分：不能滿足診斷；2～4分：可滿足診斷。圖像質量評分，1分：血管顯示不清晰，無法與周圍組織區分鑒別；2分：血管顯示有偽影，輪廓可見，有局部中斷錯層或雙邊征；3分：血管部分節段不清晰，有較小及階梯偽影；4分：造影劑充盈滿意，血管顯示連續清晰，無偽影或移動偽影可通過像素位移糾正。

1.4分析兩組頸動脈狹窄程度 參照NASCET〔8〕進行狹窄程度及斑塊性質分級。狹窄率=(狹窄遠端直徑-最小殘余直徑)/狹窄遠端直徑×100%。閉塞：100%；重度：70%～99%；中度：30%～69%；輕度：1%～29%。

1.5分析檢查診斷一致性 以DSA為金標準，分析經頸動脈多普勒超聲與CTA對患者的檢查診斷一致性。

1.6分析經頸動脈多普勒超聲、CTA對頸動脈狹窄程度≥70%的診斷效能 準確度=(真≥70%+真<70%)/總例數×100%，敏感度=真≥70%/(真≥70%+假<70%)×100%，特異度=真<70%/(真<70%+假≥70%)×100%，陽性預測值=真≥70%/(真≥70%+假≥70%)×100%，陰性預測值=真<70%/(真<70%+假<70%)×100%。

1.7分析兩組斑塊顯示情況 在軸位圖像上檢測斑塊 CT 值，鈣化斑塊為(489±113)HU，脂質斑塊為(50±12)HU，混合斑塊(89±31)HU。

1.8統計學分析 采用SPSS26.0統計軟件進行χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組檢查圖像質量評分比較 檢查后，CTA組圖像質量滿足診斷率(97.00%，1分3例、2分7例、3分33例、4分57例)與超聲組(96.00%，1分4例、2分6例、3分36例、4分54例)無統計學差異(χ2=0.15,P=0.70)。

2.2兩組頸動脈狹窄程度比較 CTA組頸動脈狹窄程度(輕度18例、中度16例、重度35例、閉塞31例)與超聲組(輕度23例、中度15例、重度50例、閉塞12例)差異有統計學意義(χ2=11.68,P=0.01)。

2.3患者檢查診斷一致性 以DSA為金標準，超聲組動脈狹窄程度≥70%的Kappa值(0.480)明顯小于CTA組(0.845)，表明CTA與DSA的診斷一致性更好，見表1。

表1 患者檢查診斷一致性〔n(%)，n=50〕

2.4兩組診斷效能比較 CTA組準確度、陰性預測值明顯高于超聲組(P<0.05)；兩組敏感度、特異度、陽性預測值無統計學差異(P>0.05)，見表2。

2.5兩組斑塊顯示情況比較 CTA組斑塊顯示情況(脂質斑塊77例、鈣化斑塊96例、混合斑塊83例)與超聲組(81例、94例、76例)無統計學差異(P>0.05)。

表2 兩組診斷效能比較〔%(n/N)〕

3 討 論

頸動脈狹窄是造成患者缺血性腦部疾病發生的主要原因之一〔9〕。而隨著我國人口逐漸老齡化，腦血管疾病的發病率也隨之逐漸增高，大大影響了患者的生活質量，也加重了社會的醫療負擔。因此，早期判斷頸動脈狹窄程度及斑塊性質，密切觀察輕、中度狹窄患者的病情，對重度狹窄患者及早采取治療措施，可有效減少腦血管缺血性疾病的發生〔10〕。近年來，隨著科學技術的不斷發展，無創檢查逐步用于腦血管疾病診斷，其中CTA、頸部血管超聲是臨床比較多見的檢查方式。而DSA 是診斷頸動脈狹窄的金標準，但其價格高昂，且存在穿刺部位血腫、血栓等風險〔11〕。當用于頸動脈的其他檢查結果出現明顯疑問，但不能準確判斷患者病情時，DSA可作為診斷頸動脈狹窄的首選方法〔12〕。

本研究顯示，檢查后，CTA組圖像質量的滿足診斷率、斑塊顯示情況與超聲組無統計學差異，與涂波等〔5〕及朱斌等〔13〕的研究結果相似，表明經頸動脈多普勒超聲與CTA檢查具有較高的成像質量，且檢出的斑塊性質具有較高的一致性。本研究結果表明CTA與DSA的診斷一致性更好，與李曉芬等〔14〕及謝瑱等〔15〕的研究結果一致。本研究結果還顯示，CTA組準確度、陰性預測值明顯高于超聲組，敏感度、特異度、陽性預測值與超聲組無統計學差異，與賈松峰等〔10〕的研究結果相似。

綜上，CTA與DSA檢測頸動脈狹窄程度的診斷具有較高一致性，對疾病的診斷及治療具有重要臨床意義。但CTA存在局限性：X線輻射、碘過敏者不可使用，且短時間內不能重復檢查。而經頸動脈多普勒超聲的操作簡便、客觀性強、可重復，必要時可結合 CTA 檢查，發揮互補優勢。