氟桂利嗪聯合銀杏達莫治療老年眩暈的療效及臨床應用

寸 睿 ，陳美玲

（1）昆明市第二人民醫院耳鼻咽喉科，云南 昆明 650231;2）云南省第一人民醫院臨床心理科，云南 昆明 650021）

眩暈是一種由于空間方位障礙引起的活動位置錯覺，常涉及多個學科，發病后患者以眩暈為主，部分患者伴有平衡失調、眼球震顫、傾斜等[1]。眩暈可見于西醫多種疾病中，如耳鳴眩暈、腦眩暈和一些顱內占位性疾病[2]。具有發病率高、反復發作的特點，發病率隨年齡增長而增加，80歲以上人群發病率達40%，給患者帶來了很大的困擾[3]。銀杏葉提取物（黃酮類、銀杏內酯類化合物）是銀杏大莫注射液的主要成分，對心腦血管系統、循環系統有保護作用，改善腦缺血癥狀[4]；氟桂利嗪的主要作用機制是通過維持重要的細胞內離子調節機制來改善腦血流量，幫助患者快速恢復血供，有助于改善患者缺氧、缺血狀態[5]。因此本研究選擇昆明市第二人民醫院2019 年7 月至2020 年7 月進行治療的老年眩暈患者為對象，探討氟桂利嗪聯合銀杏達莫在老年眩暈中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇昆明市第二人民醫院2019 年7 月至2020 年7 月進行治療的76 例老年眩暈患者，運采用隨機數字表法將所有入選患者平均分為2 組各38 例。納入標準：（1）符合臨床眩暈診斷標準[6]，均經臨床檢查確診，腦部CT 顯示椎基底動脈供血不足的患者；（2）患者年齡≥60 歲，臨床癥狀表現有眩暈、惡心疲憊、復視等。排除標準：（1）合并免疫性疾病或病歷檔案存在缺失者；（2）耳源性眩暈等其他原因導致的眩暈；（3）合并腦出血、惡性腫瘤或精神異常無法正常進行交流者。對照組：男20 例，女18 例，年齡60～86 歲，平 均（72.25±3.54）歲；病 程1～10 d，平 均（4.17±1.25） d；其中重度7 例，中度20 例，輕度11 例；體質量指數21～25 kg/m2，平均（23.65±0.78） kg/m2。觀察組：男21 例，女17 例，年齡61～86 歲，平均（73.51±3.30）歲；病程1～9 d，平均（3.96±1.35） d；其中重度8 例，中度19 例，輕度11 例；體質量指數20～25 kg/m2，平均（23.13±0.72） kg/m2。本研究獲得昆明市第二人民醫院倫理委員會批準，患者及家屬簽署同意書，2 組臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：采用靜脈注射銀杏達莫注射液（國藥準字H22026139，通化谷紅制藥有限公司）治療，取注射液20 mL，靜脈注射250 mL 的5%葡萄糖注射液，每日1 次；觀察組則采用氟桂利嗪（國藥準字H20067316，遂成藥業股份有限公司）聯合銀杏達莫治療，口服5 mg，每晚1 次，均治療4 周。

1.3 觀察指標

（1）總有效率。顯效：改變頭位，無物體旋轉或搖晃，椎-基底動脈血流恢復正常，患者可進行正常活動及生活工作；有效：當物體靜止時，不會旋轉或搖晃，但當頭部位置改變時，會誘發一些伴隨癥狀，椎-基底動脈血流恢復大于60%，基本可以正常進行活動；無效：有關臨床癥狀無任何改變。有效率=顯效率+痊愈率+有效率；（2）血液流變學水平。2 組治療前、治療后對全血高切黏度、血漿黏度、還原黏度、纖維蛋白原血液流變學變化進行生化測定（儀器為全自動生化分析儀）[7]；（3）炎性因子水平。治療前后，空腹采集患者5 mL 空腹外周靜脈血，利用酶聯免疫吸附法測定患者血清白細胞介素-6（IL-6）水平；采用免疫比濁法測定患者超敏C 反應蛋白（hs-CRP）水平；（4）藥物安全性。對治療后2 組患者出現的嘔吐、惡心、疲憊、頭暈頭痛、嗜睡不良反應進行記錄并統計。

1.4 統計學處理

運用SPSS21.0 軟件實施對全文數據進行處理，計數資料行χ2檢驗，采用[n（%）]表示，所有數據均符合正態分布，組間計量資料配對行t檢驗，用（±s）表示，P＜ 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療4 周后總效率比較

治療4 周后，觀察組有效率94.74%明顯高于對照組的81.58%，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 2 組治療總效率比較[n（%）]Tab.1 Comparison of total efficiency between the two groups [n（%）]

2.2 2 組血液流變學水平比較

2 組治療前，纖維蛋白原水平、血漿粘度、全血低切、高切粘度比較差異無統計學意義（P＞0.05）；2 組治療4 周后血液流變學水平明顯降低（P＜ 0.05）；觀察組治療后4 周血漿黏度、纖維蛋白原、全血低切、高切粘度均低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 2 組患者血液流變學水平比較（±s）Tab.2 Comparison of hemorheological indexes levels between the two groups （±s）

表2 2 組患者血液流變學水平比較（±s）Tab.2 Comparison of hemorheological indexes levels between the two groups （±s）

*P ＜ 0.05。

2.3 2 組炎癥因子水平比較

治療前，2 組IL-6、Hs-CRP 指標水平相比較顯示差異無統計學意義（P＞ 0.05）；實施治療4周后，觀察組IL-6、Hs-CRP 水平指標均低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 2 組炎性因子水平比較（±s）Tab.3 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups （±s）

表3 2 組炎性因子水平比較（±s）Tab.3 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups （±s）

*P ＜ 0.05。

2.4 2 組藥物不良反應發生率比較

治療4 周后，觀察組不良反應率與對照組比較差異并不明顯，差異無統計學意義（P＞ 0.05），見表4。

表4 2 組藥物不良反應發生率比較[n（%）]Tab.4 Comparison of incidence of adverse drug reactions between the two groups [n（%）]

3 討論

在臨床治療中，按解剖部位結合病因劃分大致為兩大類，一類為非前庭系統性眩暈，也稱頭暈，二類為前庭系統性眩暈，也稱真性眩暈。輕度眩暈不會對患者健康造成嚴重危害，但當眩暈發生在工作或駕駛車輛時，會對患者的人身安全造成很大威脅[8-9]。眩暈的病因復雜，治療前需要明確眩暈的病因，積極治療眩暈的原發病。近年來，老年群體存在眩暈情況急劇上升，發病率呈增加趨勢，對人們的工作和日常生活產生很大影響[10-11]，當患者出現眩暈癥狀時，應盡快及時就醫，以防止因眩暈癥狀對患者造成健康威脅。

氟桂利嗪作為一種選擇性鈣拮抗劑，其維持重要的細胞內離子調節機制，能夠有效防止細胞內 Ca2+超載，抑制神經興奮，由血管平滑肌收縮導致的持續去極化得到消除并緩解，椎動脈痙攣可大大降低，從而達到抑制腦血管收縮作用，促使椎動脈正常血供，可在很大程度上改善腦干前庭系統缺血以及缺氧狀態，從而最終消除眩暈[12-13]。銀杏達莫注射液具有清除自由基和抑制細胞衰老，可以起到改善記憶功能以及腦缺血癥狀作用，并在抗菌、改善微循環等方面有很大作用，其主要成分為雙嘧達莫與銀杏葉提取物，其中，黃酮類化合物和銀杏內酯是構成銀杏葉提取物的關鍵組成成分[14-15]。雙嘧達莫成份能夠有效抑制血小板聚集，作用于降低血管壁通透性，減緩動脈血管擴張，改善血液流變學。對血管擴張作用的同時，降低了缺血粘度，釋放血小板濃度，紅細胞以及血小板過度聚 集得到有效抑制，加強紅細胞對心血管系統的作用調節，促進細胞結構逐漸恢復正常以及增強神經功能的保護能力，加速神經遞質和神經傳導[16]。銀杏達莫注射液具有調節患者血管張力，同時還可以改善患者腦血液流變學，并可雙向調節拮抗血小板活化因子等作用，抑制血小板聚集，減輕缺血缺氧，放松血管平滑肌和保護神經[17]。本研究中，觀察組患者實施4 周治療后治療總有效率高于對照，差異有統計學意義（P＜ 0.05），可見，對老年眩暈患者運用氟桂利嗪+銀杏達莫進行治療效果明顯；2 組治療4 周后血液流變學水平得到明顯降低（P＜ 0.05）；觀察組治療后4 周血漿黏度、纖維蛋白原、全血低切度、全血高切黏度均低于對照組，差異存在統計學意義（P＜ 0.05），說明老年眩暈患者采用氟桂利嗪+銀杏達莫治療可改善其血液流變學水平。臨床研究表明：C 反應蛋白與白細胞介素-6 等炎癥因子積極參與眩暈疾病的發生與發展。患眩暈疾病的患者體內C 反應蛋白與白細胞介素-6 等炎癥因子水平，高于正常人體內C 反應蛋白與白細胞介素-6 等炎癥因子水平，C 反應蛋白與白細胞介素-6 的水平與病情程度呈正相關。采取氟桂利嗪聯合銀杏達莫治療能夠激活患者體內的活性分子，使體內肌肉細胞的數量不斷增加和加強，從而促進患者靜脈回流以及體內的血液循環，各種有害代謝物和c 反應蛋白、炎癥因子如白細胞介素-6 等因子在體內積累[18]。本研究中，觀察組治療后4 周的IL-6、Hs-CRP 炎癥因子水平均低于對照組，差異存在統計學意義（P＜ 0.05），說明氟桂利嗪聯合銀杏達莫治療能有效降低患者的炎性因子水平，促進機體恢復。

綜上所述，氟桂利嗪+銀杏達莫聯合應用于后循環缺血性眩暈老年患者，血液流變學指標改善明顯，炎性因子水平大大降低，值得推廣應用。